北京市社区脑卒中高危人群患病危险因素研究

高 宇，雷晓春，布 凡

随着社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国脑卒中的患病率呈逐年上升趋势[1]。据《北京市2011年度卫生与人群健康状况报告》显示，脑卒中等脑血管病位居北京市居民主要死因第3位，18～79岁常住居民脑卒中患病率为1.5%，而60岁以上脑卒中患病率高达7.4%[2]。脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率等特点[3]，已经成为威胁北京市民健康的重要疾病，也给患者家庭和社会造成了沉重的经济负担[4]。本研究对北京市天桥社区脑卒中高危人群进行颈动脉超声检查和问卷调查，以探讨社区脑卒中高危人群的患病危险因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年7—10月，以北京市天桥社区≥50岁的本市常住居民为研究对象进行问卷调查和体格检查。

1.2 方法 调查方法采取随机整群抽样的方法抽取调查对象，以电话预约来社区卫生服务中心，以面对面询问的方式进行现场问卷调查和体格检查。调查问卷采用北京市卫生局及疾控中心编制的《2011年北京市脑卒中筛查和防控项目的调查问卷》。问卷内容包括人口统计学、吸烟情况、饮酒和饮食情况、运动和健康状况。体格检查包括身高、体质量、腰围、血压、颈动脉超声检查。调查员为我社区卫生站的医护人员，经统一培训和测试后开展调查，筛查出脑卒中高危人群、潜在高危人群和一般人群。

颈动脉超声检查：采用Mylab 20型高频彩色多普勒超声显像仪对脑卒中高危者进行颈动脉彩超检查，观察双侧颈总动脉、颈内动脉和椎动脉内膜是否光滑、内膜厚度、有无斑块及狭窄等。颈动脉内膜中层厚度(IMT)<1.0 mm为正常，IMT在1.0～1.2 mm为内膜增厚，IMT>1.2 mm为斑块形成。颈动脉狭窄程度诊断标准：内径减少<50%为轻度狭窄，内径减少51%～70%为中度狭窄，内径减少71%～99%为重度狭窄，内径减少100%为闭塞[5]。

1.3 诊断标准

1.3.1 脑卒中 依据中华医学会《缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作中国诊断及治疗指南2010》，脑卒中高危人群是指具有一种及一种以上可变危险因素者，可变危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、肥胖、吸烟、久坐生活方式、脑供血动脉狭窄、血液高凝状态；潜在高危人群是指具有脑卒中家族史和/或年龄超过60岁等不可干预危险因素者；脑卒中患者即有脑卒中病史者。

1.3.2 高血压 依据《中国高血压防治指南2010年修订版》诊断。

1.3.3 糖尿病 有典型的“三多一少”临床症状及空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L；症状不典型者行口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.3.4 高脂血症 依据2007年《中国成人血脂异常防治指南》诊断。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以例数、百分比表示，多组间比较采用χ2检验；若25%单元格的理论频数<5，则采用Fisher确切概率法。脑卒中患病影响因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05；χ2分割后检验水准α′=0.008。

2 结果

本次调查共发放调查问卷817份，回收有效问卷800份，有效回收率为97.92%。共筛查出脑卒中高危人群662例，其中男216例(32.63%)，女446例(67.37%)；年龄在50～59岁222例(33.54%)，60～69岁218例(32.93%)，70～79岁165例(24.92%)，≥80岁57例(8.61%)。合并症：高血压365例(55.14%)，糖尿病149例(22.51%)，高脂血症359例(54.23%)；其中合并1种慢性病213例(32.18%)，合并2种慢性病213例(32.18%)，合并3种慢性病78例(11.78%)。有明确脑卒中病史者104例(15.71%)。

2.1 颈动脉斑块形成及狭窄程度 662例脑卒中高危者中，检出颈动脉内膜增厚261例(39.43%)，颈动脉斑块形成220例(33.23%)；颈动脉狭窄19例(2.87%)，其中同时检出颈动脉斑块形成和颈动脉狭窄17例。

2.2 不同年龄组脑卒中高危者颈动脉超声检查结果比较 不同年龄组脑卒中高危者颈动脉内膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄的发生率间差异有统计学意义(P<0.05)；其中50～岁脑卒中高危者内膜增厚、斑块形成发生率均低于其他年龄段，颈动脉狭窄发生率低于70～岁、80～岁者，60～岁脑卒中高危者颈动脉狭窄发生率低于80～岁者，差异均有统计学意义(P<0.008，见表1)。

2.3 不同合并症的脑卒中高危者颈动脉超声检查结果比较 合并高血压的脑卒中高危者颈动脉斑块形成发生率与未合并高血压者比较，合并糖尿病的脑卒中高危者颈动脉内膜增厚、斑块形成发生率与未合并糖尿病者比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而合并高脂血症者颈动脉内膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄发生率与未合并高脂血症者比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。

合并慢性病的种类不同，脑卒中高危者颈动脉内膜增厚、颈动脉狭窄发生率间差异无统计学意义(P>0.05)，而颈动脉斑块形成发生率间差异有统计学意义(P<0.05)；其中合并1种、2种、3种慢性病者斑块形成的发生率均高于无慢性病者，差异有统计学意义(P<0.008，见表3)。

表1 不同年龄组脑卒中高危者颈动脉超声检查结果比较〔n(%)〕

Table1 Comparison of the results of carotid ultrasound in different age groups

年龄(岁)例数内膜增厚斑块形成颈动脉狭窄50～22260(27.03) 39(17.57) 1(0.45) 60～21890(41.28)*84(38.53)*2(0.92) 70～16582(49.70)*74(44.85)*9(5.45)* 80～ 57 29(50.88)*23(40.35)*7(12.28)*△χ2值24.9938.5929.66P值<0.001<0.001<0.001

注：与50～岁比较，*P<0.008；与60～岁比较，△P<0.008

表2 不同合并症的脑卒中高危者颈动脉超声检查结果比较〔n(%)〕

Table2 Comparison of the results of carotid ultrasound in participants with different complications

合并症例数内膜增厚斑块形成颈动脉狭窄高血压 是365154(42.19)151(41.37)14(3.84) 否297107(36.03) 69(23.23) 5(1.68) χ2值2.6124.282.72 P值0.106<0.0010.099糖尿病 是149 73(48.99) 67(44.97) 8(5.37) 否513188(36.65)153(29.82)11(2.14) χ2值7.3711.93- P值0.0070.0010.050*高脂血症 是359143(39.83)120(33.43)14(3.90) 否303118(38.94)100(33.00) 5(1.65) χ2值0.050.012.98 P值0.8160.9080.084

注：*采用Fisher确切概率法；-表示无数据

表3 合并不同慢性病种类的脑卒中高危者颈动脉超声检查结果比较〔n(%)〕

Table3 Comparison of the results of carotid ultrasound in participants with different kinds of chronic diseases

慢性病种类例数内膜增厚斑块形成颈动脉狭窄无慢性病15852(32.91)32(20.25) 1(0.63) 合并1种慢性病21381(38.03)73(34.27)* 4(1.88) 合并2种慢性病21395(44.60)80(37.56)*10(4.69)合并3种慢性病 78 33(42.31)35(44.87)* 4(5.13) χ2值5.6318.637.55P值0.131<0.0010.052

注：与无慢性病组比较，*P<0.008

2.4 脑卒中患病因素分析 以是否患脑卒中为因变量，性别、年龄、民族、文化程度、职业、医保方式、吸烟情况、饮酒情况、饮食习惯、健康状况、健康体检情况等为自变量(见表4)，采用向前逐步Logistic回归分析。结果显示年龄、经常食用高脂食物、高血压、颈动脉斑块形成与脑卒中高危者脑卒中的发病存在回归关系(P<0.05，见表5)。

3 讨论

本研究共对662例社区脑卒中高危者进行颈动脉超声检查，结果显示，随着年龄的增加，脑卒中高危者颈动脉内膜增厚、斑块形成、颈动脉狭窄发生率有逐渐增加的趋势；Logistic回归分析也显示年龄越大，脑卒中的患病风险越高。这是由于年龄增加导致动脉弹性和缓冲能力下降，促进了动脉粥样硬化的发生、发展[6]。

表4 脑卒中高危者患病危险因素逐步Logistic回归分析的赋值

Table4 Assignment of Logistic regression analysis on the risk factors for stroke in high-risk residents

因素赋值脑卒中未患病=0,患病=1性别男=1,女=2年龄(岁)50～=1,60～=2,70～=3,80～=4民族汉族=1,满族=2,回族=3,其他=4文化程度硕士研究生及以上=1,大学本科=2,大专=3,中专、高中(含技校)=4,初中及以下=5职业离退休人员=1,专业技术人员=2,家务=3,未就业=4,其他劳动者=5,商业、服务业人员=6,生产、运输设备操作人员及有关人员=7,国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人=8,办事人员和有关人员=9城镇职工医保是=0,否=1吸烟是=1,否=2饮酒频率没喝过=1,少于1d/月=2,1～3d/月=3,1～2d/周=4,3～4d/周=5,5～6d/周=6,每天=7经常食用高脂食物否=0,是=1心房纤颤否=1,是=2,不详=3冠心病否=1,是=2,不详=3高胆固醇血症否=1,是=2,不详=3定期查体复诊否=0,是=1高血压否=0,是=1糖尿病否=0,是=1血脂异常否=0,是=1患慢性病种类无慢性病=1,合并1种慢性病=2,合并2种慢性病=3,合并3种慢性病=4颈动脉内膜增厚没有增厚=0,增厚=1颈动脉狭窄不狭窄=0,狭窄=1颈动脉斑块形成无斑块=0,有斑块=1

表5 脑卒中高危者患病危险因素逐步Logistic回归分析结果

Table5 Logistic regression analysis on the risk factors for stroke in high-risk residents

因素回归系数标准误Waldχ2值自由度P值OR值OR值95%CI年龄 0.330.127.681 0.0061.40(1.10,1.77)经常食用高脂食物 0.760.2311.181 0.0012.14(1.37,3.34)高血压 0.600.246.141 0.0131.82(1.13,2.94)颈动脉斑块形成 0.860.2314.401<0.0012.37(1.52,3.71)常数-3.490.3790.841<0.0010.03-

注：-表示无数据

有研究发现，高血压及高血糖是导致血管功能紊乱和病理生理改变的主要因素之一[7-9]。本研究结果显示，合并高血压的脑卒中高危者颈动脉斑块形成发生率高于未合并高血压者，合并糖尿病的脑卒中高危者颈动脉内膜增厚、斑块形成发生率均高于未合并糖尿病者，提示颈动脉内膜增厚、斑块形成与高血压、糖尿病密切相关；此外，合并慢性病的种类也影响着颈动脉的硬化程度，例如合并1种、2种、3种慢性病者颈动脉斑块形成发生率高于无慢性病者。Logistic回归分析显示，经常食用高脂食物及高血压、颈动脉斑块形成均是脑卒中患病的危险因素。

北京市自2010年以来，实施了一项重大的健康干预工程，即在全市部分社区建立脑卒中高危人群筛查与干预体系，对筛查出的高危人群建立健康档案，根据知情同意的原则开展干预工作，对高危人群进行规范化管理，定期随访、健康教育、早期预警、及时转诊等一系列惠民措施。脑卒中患病危险因素分析是有效防控脑卒中、降低脑卒中发病率的重要前提，为针对性制定脑卒中患者干预措施并对高危人群实施规范化管理提供了充足的依据。结合本研究结果，该社区今后应当从提高社区居民脑卒中预防和控制知识掌握水平、加强高血压和糖尿病等慢性病管理、帮助居民养成良好的饮食及行为习惯等角度入手，对社区居民进行健康指导与干预，以减少或延缓脑卒中及其并发症的发生，提高社区居民的健康水平。

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