穴位埋入药线联合李可“乌蛇荣皮汤”治疗寻常型银屑病的临床疗效及其对CD4+ 和CD8+ T细胞的影响

雷 鸣，赵同民，刘延菊，吴文华

银屑病是一种常见、易反复发作、病因复杂的慢性炎症性皮肤病，全世界范围内其患病率为1%～3%，由于病情顽固，患者常需终身治疗[1]。目前，银屑病的主要治疗方法有药物治疗(分为外用药和内用药)、物理治疗、生物制剂治疗、心理治疗及中医药治疗等。长期以来，中医药治疗银屑病积累了丰富的治疗经验，在银屑病的治疗中占有重要地位，辨证论治可缓解症状、延缓病情进展、减少复发，提高患者生存质量，且中药不良反应小、可长期使用[2]。本研究旨在探讨穴位埋入药线联合李可“乌蛇荣皮汤”治疗寻常型银屑病的临床疗效及其对CD4+和CD8+T细胞的影响。

1　资料与方法

1.1病例纳入标准(1)寻常型银屑病西医诊断标准：起初为粟粒至绿豆大小炎性红丘疹，以后可逐渐扩大或融合成斑片，基底浸润明显，表面覆有多层银白色鳞屑，轻刮可出现亮膜，再刮除薄膜有点状出血现象；银白色鳞屑、发亮的薄膜及点状出血为其典型临床特征[3]。(2)寻常型银屑病中医诊断标准：属风热血燥型白疕，皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应；患者常伴心烦口渴、大便干、尿黄，舌质红、舌苔黄或腻，脉弦滑或数[4]。(3)无心、脑、肝、肾等内科疾病及肿瘤、自身免疫性疾病等；(4)发病期间未服用激素类、免疫抑制剂及维A酸类药物。

1.2一般资料根据病例纳入标准，选择2004年9月—2011年12月笔者收治的寻常型银屑病(风热血燥型白疕)患者共106例，根据患者性别构成、年龄、病程、病情及治疗前银屑病面积和严重程度指数(PASI)[5]等采用分层随机分组方法分为对照组30例和试验组76例。对照组中男19例，女11例；年龄18～68岁，平均38.2岁；病程5个月～24年，平均6.2年。试验组中男44例，女32例；年龄16～66岁，平均37.6岁；病程4个月～25年，平均6.5年；两组患者性别构成、年龄、病程具有均衡性。同时选取与试验组患者性别、年龄相匹配的健康人30例为健康对照组。

1.3治疗方法

1.3.1对照组口服复方氨肽素片(重庆华邦制药股份有限公司)，5片/次，2次/d，连续治疗8周。

1.3.2试验组穴位埋入药线联合李可“乌蛇荣皮汤”治疗。

1.3.2.1穴位埋入药线(1)制备药线：选取优质丹皮、丹参、赤芍、生地、当归、白鲜皮各20 g，高压蒸汽灭菌10 min，75%乙醇250 ml浸泡至少1周，过滤药物乙醇溶液备用；将医用可吸收羊肠线剪成1～2 cm小段，浸泡于药物乙醇溶液中至少1周，待羊肠线颜色与药液颜色相近即可。(2)取穴：膈俞、血海、曲池、三阴交、足三里、风市等，单侧取穴，左右交替。(3)操作方法：穴位局部0.5%碘伏常规消毒，根据穴位进针深度将羊肠线从针管前端放入埋线针管内，快速进针透皮，缓慢进针，待患者产生明显针感后缓推针芯、退针管，将羊肠线留在穴位所在肌肉层，出针时以消毒干棉球按压针孔片刻以防出血，外用创可贴保护针孔。穴位埋入药线1次/2周，连续治疗4次，共8周。

1.3.2.2李可“乌蛇荣皮汤”由生地、当归各30 g、桂枝10 g，赤芍15 g，川芎、桃仁、红花各10 g，丹皮、紫草各15 g，(炙)何首乌、白蒺藜各15 g，白鲜皮30 g，乌梢蛇15 g，(炙)甘草10 g组成，1剂/d，早晚饭后0.5 h口服，连续服用8周。

1.4观察指标(1)PASI：包括皮损面积评分和皮损严重程度评分；(2)临床疗效：以治疗后PASI下降>90%为基本痊愈，下降60%～89%为显效，下降20%～59%为有效，下降<20%为无效，计算总有效率，总有效=基本痊愈+显效；(3)外周血CD4+和CD8+T细胞水平：采用美国BD公司生产的FACSCalibur型流式细胞仪检测试验组治疗前后CD4+和CD8+T细胞水平，CD4和CD8单克隆抗体购自苏州基因公司，为Immunotech 产品。

2　结果

2.1PASI治疗前对照组PASI为(17.79±7.36)，试验组为(18.46±7.28)，差异无统计学意义(t=0.43，P>0.05)；治疗后对照组PASI为(7.46±2.63)，试验组为(4.82±2.78)，差异有统计学意义(t=4.47，P<0.001)。

2.2临床疗效对照组基本痊愈13例、显效6例、有效6例、无效5例，总有效率为63.3%；试验组基本痊愈46例、显效21例、有效6例、无效3例，总有效率为88.2%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=8.66，P<0.01)。

2.3CD4+和CD8+T细胞水平试验组治疗前CD4+和CD8+T细胞水平与健康对照组比较，差异均有统计学意义(t值分别为4.00和5.73，P<0.01)；试验组治疗后CD4+T细胞水平与健康对照组比较，差异无统计学意义(t=1.47，P>0.05)，CD8+T细胞水平与健康对照组比较，差异有统计学意义(t=5.45，P<0.01，见表1)。

Table1Comparison of the CD4+T and CD8+T cell levels between the experimental group before and after treatments and the healthy group

组别例数CD4+T细胞CD8+T细胞健康对照组304072±3482686±464试验组　治疗前763496±7563445±663　治疗后763884±6623234±467

3　讨论

临床工作中所收治的寻常型银屑病患者中，中医辨证以风热血燥型居多，约占80%以上，因此，本研究将寻常型银屑病中医辨证为风热血燥型白疕患者作为观察对象，采用穴位埋入药线联合李可“乌蛇荣皮汤”进行治疗，从宏观角度观察PASI变化及临床疗效，微观角度观察外周血CD4+和CD8+T细胞水平变化，国内外同类研究较为少见。

穴位埋入药线治疗寻常型银屑病符合中医学简、便、廉、验的特点，是针刺、埋针和中药作用的有机结合，对机体有综合调节作用。穴位埋入药线时的针刺效应可使患者产生强烈针感，具有比毫针更强的刺激作用，而药线埋于穴位内2周才会被完全吸收，具有持久的穴位刺激作用：膈俞穴散热化血，血海穴调理血分，曲池穴清热祛风，三阴交滋阴养血润燥，足三里扶正祛邪，风市穴疏散风邪，6穴配合具有清热凉血祛风的作用。药线中所含中药成分对机体具有调节作用，丹皮、丹参、赤芍、生地清热凉血活血，生地、当归养血润燥，白鲜皮清热解毒燥湿、祛风止痒，6药合用亦具有清热凉血祛风的作用。

李可“乌蛇荣皮汤”为我国著名老中医李可所创，方以桃红四物汤合桂枝汤养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。(炙)何首乌配白蒺藜可滋养肝肾，养血祛风止痒；丹皮、紫草凉血解毒；白鲜皮清湿热而疗死肌，为风热疮毒、皮肤痒疹特效药，乌蛇祛风、通络、止痉，亦是皮肤顽症特效药。诸药相合，可调和营卫、养血润燥、清热凉血、活血祛瘀。本方与埋入药线的取穴、药线所含中药成分都直接契合风热血燥型寻常型银屑病的病机，研究结果显示，试验组治疗后PASI明显低于对照组，总有效率高于对照组，具有较好的临床疗效。

PASI是Fredriksson等[6]于1978年为评价维A酸治疗银屑病的疗效而根据银屑病患者的临床表现设计的，主要用于评价药物的临床疗效，之后广泛应用于皮肤科领域。Berth-Jones等[7]的研究比较了3种评价银屑病严重程度的方法，结果表明PASI可靠性是最高的。本研究中试验组总有效率与陈仲等[8]采用穴位埋入药线联合复方甘草酸苷治疗银屑病的总有效率相近，但本研究中试验组疗程仅为8周，明显短于其报道90 d；而陈仲等[8]的穴位埋入药线治疗频率为1次/5 d，本研究1次/2周，减少了患者就诊次数和针刺痛苦。

既往研究表明，银屑病患者CD4+T细胞水平低于健康人，CD8+T细胞水平高于健康人，本研究结果与之一致。本研究结果显示，试验组治疗后CD4+T细胞水平与健康对照组无明显差异，但CD8+T细胞水平仍高于健康对照组，表明穴位埋入药线联合李可“乌蛇荣皮汤”可改善寻常型银屑病患者免疫功能，但限于本研究样本量较小、观察时间较短，未观察到其对CD8+T细胞水平的影响，有待于在今后的研究中进一步深入观察和验证。

1刘晓明，栾莉.银屑病的长期治疗和管理[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27(1)：1-4.

2闫玉红，卢传坚.具有中医特色的银屑病慢病管理模式初探[J].辽宁中医杂志，2013，40(1)：43.

3王光超.皮肤病及性病学[M].北京：科学出版社，2002：538.

4国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：277.

5程龙，刘炳林，韩玲.中药新药治疗银屑病临床评价关注点探讨[J].中国药物评价，2012，29(1)：93-94.

6Fredriksson T，Pettersson U.Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid[J].Dermatologica，1978，157(4)：238-244.

7Berth-Jones J，Grotzinger K，Rainville C，et al.A study examining inter-and intrarater reliability of three scales for measuring severity of psoriasis：psoriasis area and severity index，physician′s global assessment and lattice system physician′s global assessment[J].Br J Dermatol，2006，155(4)：707.

8陈仲，洪文彬.穴位埋线联合复方甘草酸苷治疗银屑病的临床应用[J].中国当代医药，2012，19(33)：92-93.