胃癌空肠间置术后中药治疗对早期胃肠功能恢复的效果研究

许夕霞，王彦霞，王玲玲，李瑞利，王 敏，吕景霞，李 勇

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗胃癌的最主要措施[1]。胃癌患者术后均存在程度不同的消化道功能障碍，尤其是动力障碍，故胃癌患者手术切除肿瘤后需要重建消化道。因此，促进消化道功能早期恢复对患者整体恢复意义重大。我科设计实施的胃癌改良空肠间置术术后患者胃肠功能与术前较为接近，患者生活质量好[2-3]，但本术式由于重建方式复杂、吻合口较多，患者胃肠动力恢复也较为缓慢。为加快患者的胃肠动力恢复，本研究采用自制九味承气口服液对患者行早期干预，对其效果进行了观察，对相关治疗护理经验进行了总结。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010—2011年河北医科大学第四医院外三科确诊、行胃癌根治改良空肠间置术的患者85例，均由同一组手术医师完成手术。将患者随机分为对照组(40例)和中药组(45例)，两组患者年龄、性别构成、合并内科疾病者比例间有可比性(P>0.05，见表1)。

表1对照组和中药组患者一般资料比较

Table1Comparison of general information between control group and TCM group

组别例数年龄(岁)性别(男/女)合并内科疾病〔n(%)〕对照组40592±8431/929(725)中药组45614±9329/1636(800)t(χ2)值114∗174066P值026019042

注：*为t值

1.2方法所有患者在术中留置空肠营养管，并给予外科术后常规护理、胃肠减压、抗感染及对症治疗，维持水电解质平衡，鼓励患者早下床活动。中药组除常规治疗外，自术后24 h起给予九味承气口服液(主要成分为大黄、当归、木香、厚朴、枳壳、赤芍、桃仁、半夏、莱菔子，由河北医科大学第四医院自制)，20 ml/次，2次/d，自空肠营养管注入，应用3 d。记录患者用药后的不良反应。

1.3观察指标两组患者治疗期间每8 h腹部听诊1次，每次听诊时间3 min。询问患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适感出现的情况；记录每日胃液引流量、肠鸣音频率、术后排气时间、术后排便时间。记录患者近期手术相关并发症(切口感染、肺部感染、术后肠梗阻、吻合口瘘)及平均住院时间。

2　结果

2.1两组患者不适感出现情况比较对照组患者术后腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适的发生率为77.5%(31/40)，中药组上述不适感的发生率为64.4%(29/45)，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.74，P=0.19)。

2.2两组患者胃肠功能恢复情况比较两组患者术后胃肠引流量、肠鸣音频率、术后排气时间、术后排便时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2Comparison of gastrointestinal function between control group and TCM group

组别例数胃液引流量(ml/d)肠鸣音频率(次/min)术后排气时间(h)术后排便时间(h)对照组40455±8022±11795±276926±305中药组45344±7043±18682±223773±264t值-682639-209-248P值<0001<0001004002

2.3两组患者术后并发症发生情况比较对照组术后出现切口感染2例、肠梗阻2例，并发症发生率为10.0%；中药组未见药物相关不良反应，如过敏、腹泻等，但3例出现术后切口感染，并发症发生率为6.7%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.31，P=0.58)。术后对照组患者平均住院时间为(13.9±4.2)d，中药组为(10.5±3.3)d，两组比较差异有统计学意义(t=-2.86，P=0.005)。

3　讨论

腹部手术后，因麻醉、手术创伤以及疾病本身等诸多因素的作用，患者常出现不同程度的腹胀、腹痛等肠麻痹症状。长时间禁食水可使胃肠道黏膜萎缩，若依靠肠外营养支持，不仅增加患者的经济负担，而且不良反应会影响患者的身体康复。因此，尽早恢复胃肠功能对预防并发症十分重要。胃癌手术操作复杂、对消化道创伤大，造成胃肠道解剖的连续性及生理功能的改变，术后胃肠功能均受到不同程度影响。本研究中的胃癌患者均行近端胃大部切除术，切除后空肠间置重建消化道，这种术式吻合口多、对胃肠动力影响较为明显。因此，采取措施加速胃肠动力恢复意义更大。胃肠道功能恢复与整体护理的措施密切相关，采取新的治疗方法并联合其他护理措施加快胃肠道功能恢复有重要意义。

目前关于术后促进胃肠功能恢复的研究已有较多报道，并取得了一些成果[4-6]。这些措施包括早期肠内营养、咀嚼口香糖及其他常规护理措施等。这些都是间接促进消化道功能恢复的措施，而本研究中的患者由于胃肠道创伤大、功能恢复慢，所以有必要采取新的措施促进胃肠功能恢复。九味承气口服液是我院自行研制的中成药制剂，在肠梗阻、肠麻痹的治疗中取得了较好的效果，且安全性好、不良反应小[7-8]，所以本研究对该药能否加速术后胃肠道功能恢复进行了研究。结果显示，应用九味承气口服液的患者术后排气、排便时间较对照组显著缩短，说明患者的胃肠道功能恢复速度明显比对照组快。九味承气口服液中大黄有攻积导滞、泻火凉血之功效，当归可润肠通便，木香有行气止痛、健脾消食的效果，这些药物共同作用，对促进胃肠道功能恢复有良好效果。

我们在对胃癌空肠间置术患者进行整体护理的过程中还体会到：(1)术前放置胃管和术中放置鼻饲管对于术后给药或给予肠内营养制剂将提供很大方便。(2)所有用药由鼻饲管注入，用药后夹闭胃管1 h。(3)用药前后用温0.9%氯化钠

注射液冲管，防止管道堵塞。(4)肠内营养鼻饲时，用恒温加热器将温度控制在37 ℃左右。(5)掌握好输注的速度，最好用鼻饲泵匀速输入。(6)做好管道的固定，防止脱管。(7)术后促进胃肠道功能恢复的过程中，护理宣教也是非常重要的内容，护理人员在各项护理措施完成之外，还要指导患者家属进行相应配合，做好局部皮肤护理，鼓励患者及早床上活动。只有护患充分沟通、共同协作，才有可能达到促进胃肠道功能早期恢复、最终使患者达到快速康复的目的。

总之，九味承气口服液对胃癌行空肠间置术患者术后的胃肠道功能恢复有良好的促进作用，但本研究尚为初级研究，关于该药物的最适剂量及给药时机还有待进一步研究。

1Vereczkei A.Gastric surgery[J].Magy Seb，2012，65(3)：108-115.

2赵群，李勇，张志栋，等.食管残胃间空肠间置术在近端胃癌根治术中的临床应用[J].第三军医大学学报，2007，29(20)：1996-1998.

3Zhao Q，Li Y，Guo W，et al.Clinical application of modified double tracks anastomosis in proximal gastrectomy[J].Am Surg，2011，77(12)：1593-1599.

4麻安秀.肠内营养支持治疗腹部手术后胃瘫患者的护理[J].实用临床医学，2012，13(9)：87-89.

5张蓉华.中西医结合护理对腹部手术后胃肠功能紊乱的预防和临床疗效观察[J].护士进修杂志，2012，27(20)：1897-1898.

6陈香，孙丹莉.咀嚼口香糖对胃切除术后影响胃肠功能恢复的探讨[J].西部医学，2012，24(10)：2003-2004.

7田培虹，康晓坤，李书香.九味承气口服液治疗老年人功能性便秘92例临床观察[J].河北中医，2010，32(2)：189-190.

8陈俊霞，陈书爱，杜秀敏，等.九味承气口服液对结直肠癌术后胃肠功能活动的影响[J].河北医药，2009，31(7)：825-826.