简化腹膜透析外接短管更换法的效果评价

刘 曦，刘 惠，卢富华

腹膜透析(PD)是治疗终末期肾病的主要肾脏替代疗法之一，PD患者需要建立通路才能进行透析，这条通路是由永久留置的PD导管、钛接头及PD外接短管3部分组成，被称为患者的生命线，其中外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵时应立即更换[1]。然而目前国内外均没有一个统一的更换外接短管操作流程，且国内各大腹膜透析中心都只是根据自己的经验在进行这项操作。广东省中医院肾内科腹膜透析中心刚开展PD之初，也是借鉴其他成熟中心的流程，并一直沿用。近年来我中心通过总结临床经验及查阅相关资料，对传统的PD外接短管更换法(换管法)进行了简化，并于2012年1月开始在临床中应用，经患者及工作人员反馈效果十分理想，现将两种换管法流程及简化后效果报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2012年1月—2012年12月在广东省中医院肾内科腹膜透析中心行规律门诊随访的PD患者66例为研究对象。66例PD患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例，两组患者的性别构成、年龄及透析龄间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1两组患者的一般资料比较

Table1Comparison of general information between the two groups

组别例数男/女年龄(岁)透析龄(月)对照组3318/15489±191169±37观察组3318/15494±187173±46χ2(t)值193∗151134P值>005>005>005

注：*为χ2值

1.2方法

1.2.1对照组使用传统换管法(1)准备。①环境：经紫外线消毒的操作室，关闭门窗及风扇或调整空调风向，清洁台面[2]。②物品：外接短管1条、无菌手套两副、无菌巾1块、无菌中纱4块、无菌治疗碗2个、0.5%安多福(60 ml)4瓶、蓝夹子1个、碘帽1个、口罩1个、止血钳1把。③操作者：戴口罩，七步洗手法洗手并用纸巾擦干手[2]。④患者：戴口罩。(2)操作步骤。用蓝夹子靠患者出口处夹闭腹透管；铺无菌巾；打开第1个无菌治疗碗，放入两块无菌纱布，倒入两瓶0.5%安多福，完全浸润无菌纱布；将肽接头与旧短管连接部分放入盛有安多福的治疗碗，并用无菌纱布盖住浸泡20 min；打开第2个无菌治疗碗，倒入两瓶0.5%安多福；戴无菌手套将肽接头及旧短管捞起并将其分离；再将钛接头浸泡于第2个盛有安多福的治疗碗内20 min；打开新的外接短管包装；打开无菌中纱；捞起钛接头并嘱患者协助拧住腹透管，保持管口朝下；取走治疗碗脱手套；打开并戴无菌手套；左右手各拿一块无菌中纱，左手用纱块包住并从患者手中接过腹透管，右手用无菌纱擦拭钛接头至干净；接上新的外接短管；用止血钳进一步拧紧。

1.2.2观察组使用简化换管法(1)准备。①环境：经紫外线消毒的操作室，关闭门窗及风扇或调整空调风向，清洁台面。②物品：外接短管1条、无菌手套一副、无菌巾1块、无菌中纱2块、0.5%安多福(60 ml)1瓶、蓝夹子1个、碘帽1个、口罩1个、止血钳一把。③操作者：戴口罩，七步洗手法洗手并用纸巾擦干手。④患者：戴口罩。(2)操作步骤。用蓝夹子靠患者出口处夹闭腹透管；铺无菌巾；打开0.5%安多福瓶盖备用；分离钛接头与外接短管；将钛接头完全浸泡于安多福瓶内5 min；打开新的外接短管包装；打开无菌中纱；捞起钛接头并嘱患者协助拧住腹透管，保持管口朝下；取走安多福；打开并戴无菌手套；左右手各拿一块无菌中纱，左手用纱块包住并从患者手中接过腹透管，右手用无菌纱擦拭钛接头至干净；接上新的外接短管；用止血钳进一步拧紧。

1.2.3评价方法记录传统换管法与简化换管法的操作时间。舒适度采用信效度较高的kolcaba舒适状况量表[3]进行评价。根据腹膜透析相关性腹膜炎的发生时间及原因判断腹膜炎的发生是否与换管操作不当相关。

2　结果

2.1两组所耗时间及舒适度比较观察组每次换管所耗时间明显少于对照组，且kolcaba舒适状况量表评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2Comparison of operating time and patient comfort between two groups

组别例数例数所耗时间(min)舒适状况量表评分(分)观察组3360±19930±133对照组33420±79780±161t值17652596P值00000001

2.2两组因操作不当引起腹膜透析相关性腹膜炎的发生率均为零。

3　讨论

对比传统与简化后的两种换管法，我们发现了简化后换管法有如下几个优势：

3.1节省工作时间，提高工作效率传统方法总需时约42 min ；而简化方法总需时约6 min，大大节省了工作时间，提高了工作效率。

3.2提高患者舒适度，增加患者满意度传统方法需要患者托着盛有消毒液的治疗碗保持同一体位40 min，这给患者造成极大不便，尤其是老年患者；而简化方法只需5 min，且患者握住小巧玲珑的安多福瓶，如需稍作活动也极为方便，因此也大大提高了患者舒适度及满意度。

3.3简化操作步骤，减少污染几率简化后使用的浸泡容器直接选用原包装瓶，一气呵成；而传统的操作流程中是将安多福倒入治疗碗中，并反复取出放入肽接头，对比两者，简化后方法在确保消毒效果的过程中无疑是减少了污染的几率。

3.4节约医疗开支，减轻医疗费用简化换管法在物品需要上明显减少了医疗物质的使用，从而节约了医疗开支，减轻了医疗费用。

腹膜透析作为一种有效的血液净化方式，国家卫生部对腹膜透析的普及和规范越来越重视。腹膜透析相关护理操作的规范、优化及改进，是腹膜透析护理专业发展的需求。如何在现有的基础上，进一步提升护理质量，是护理人员共同的追求，而护理质量提升的过程就是一个护理流程不断规范、优化和改进的一种整体护理实践。本文证实了简化后的腹膜透析外接短管更换法的效果，顺应了腹膜透析护理专业发展的需求，值得在临床上推广。

1陈香美.腹膜透析标准操作规程[M].北京:人民军医出版社，2011：23.

2林建雄，张小丹，胡丽琼，等.改良腹膜透析换液操作流程的规范化培训与考核效果[J].中国使用护理杂志，2006，22(12)：59-60.

3朱丽霞，高凤莉，罗虹辉，等.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志，2006，22(5)：57-59.