空肠内营养与全胃肠外营养对重症急性胰腺炎患者临床疗效及免疫功能的影响

高晓燕

胰腺炎是指由多种原因导致胰腺内胰酶异常激活而引发的胰腺组织自身消化、水肿甚至坏死等炎症反应，患者主要临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等。按照发病缓急，胰腺炎可分为慢性胰腺炎和急性胰腺炎；根据病情轻重，急性胰腺炎又可分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎患者病情危重、并发症多、病死率高，危害性较大，占急性胰腺炎的20%左右[1-3]。本研究旨在探讨空肠内营养与全胃肠外营养对重症急性胰腺炎临床疗效及免疫功能的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2009年2月—2012年2月于我院接受诊断和治疗的重症急性胰腺炎患者72例，采用随机数字表法分为空肠内营养组(EN组)和全胃肠外营养组(TPN组)，每组36例。所有患者符合中华医学会外科学会胰腺炎组制定的重症急性胰腺炎诊断标准并经影像学检查确诊，排除严重遗传疾病、免疫系统疾病、明显的心肾功能不全、肝功能障碍、严重高血压、糖尿病患者。EN组中男24例，女12例；年龄25～68岁，平均(48.4±4.1)岁；致病原因：胆源性16例、暴饮暴食8例、酗酒6例、高脂血症6例。TPN组中男25例，女11例；年龄24～66岁，平均(46.2±4.8)岁；致病原因：胆源性17例、暴饮暴食9例、酗酒6例、高脂血症4例。两组患者的性别、年龄、致病原因具有均衡性；均自愿配合治疗并签署知情同意书。

表1　两组患者治疗前后血清IgA、IgG、IgM水平比较

1.2治疗方法两组患者在入院后均接受禁食、胃肠减压、维持体液平衡、抗感染以及抑制胰酶活性等常规治疗。EN组患者在肠梗阻症状缓解后、身体状况允许条件下，通过盲插(必要时经胃镜辅助)将鼻肠营养管经胃、幽门插至屈氏韧带以下，经X线确认营养管位置正确后给予空肠内营养：短肽型肠内营养剂(百普素)，每袋配置成500 ml溶液待用，首次使用剂量以500 ml/d为宜，此后可逐渐加量，2～3 d后增加到2 000 ml/d常规剂量，维持1～2周，待患者饮食恢复正常后开始减量。TPN组患者给予全胃肠外营养，营养液的组成与剂量根据患者实际情况进行配置，一般需要补充糖类、脂肪和蛋白质3大营养物质以及维生素、电解质和其他微量元素。能量的补充一般选择5%葡萄糖溶液、20%脂肪乳剂以及部分人体必须氨基酸，注意在输注葡萄糖溶液时及时补充胰岛素，以免发生高血糖，胰岛素：葡萄糖一般为1∶4；控制患者每日热量补给量在146.4～167.4 kJ/kg为宜。

1.3观察指标(1)临床疗效：治愈为患者腹痛、恶心、呕吐等临床症状完全消失，各项生命体征完全恢复正常；有效为患者腹痛、恶心、呕吐等临床症状明显好转，各项生命体征基本恢复正常；无效为患者腹痛、恶心、呕吐等临床症状未见好转甚至加重，各项生命体征无明显变化。(2)并发症发生情况：多器官功能衰竭、感染及其他并发症。(3)免疫功能：所有患者于治疗前、治疗后7 d采集清晨空腹静脉血，制备血清样品后低温保存待测，采用免疫比浊法检测血清IgA、IgG、IgM水平。

2　结果

2.1临床疗效EN组治愈19例、有效10例、无效7例，TPN组分别为16、12、8例，两组临床疗效比较，差异无统计学意义(u=-0.586，P>0.05)。

2.2并发症发生情况EN组发生多器官功能衰竭12例、感染7例、其他并发症2例，TPN组分别为11、14、3例，两组多器官功能衰竭及其他并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2值分别为0.064和0.215，P>0.05)；EN组感染发生率低于TPN组，差异有统计学意义(χ2=3.294,P<0.05)。

2.3免疫功能两组治疗前血清IgA、IgG、IgM水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；EN组治疗后7 d血清IgA、IgG、IgM水平高于TPN组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

3　讨论

有关重症急性胰腺炎患者的早期研究发现，其治疗应注重胃肠道的休息，如禁食和胃肠减压等，为避免患者病情加重，全胃肠外营养被认为是最有效的营养支持方式。但随着研究的不断深入，人们逐渐发现全胃肠外营养虽然对胃肠道的休息有很大好处，但也存在很大的弊端，易导致感染的发生。近年来研究发现，空肠内营养并不会加重胃肠道尤其是胰腺的负担，不会造成胰液分泌增加，反而还能明显改善胃肠道血液循环，增强机体自身免疫力，防止肠内细菌移位，降低感染发生率[4]。另外，空肠内营养的费用较全胃肠外营养低，可以减轻患者的经济负担[5-7]。目前，关于空肠内营养与全胃肠外营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能影响机制的研究较少，且均存在一定局限性。小鼠实验研究发现，空肠内营养能促进免疫细胞分化与成熟，而全胃肠外营养则对免疫细胞的分化和成熟有一定抑制作用[8-10]。

本研究结果显示，空肠内营养与全胃肠外营养对重症急性胰腺炎患者的临床疗效、多器官功能衰竭以及其他并发症发生率的影响无明显差异，而EN组感染发生率低于TPN组，EN组治疗后血清IgA、IgG、IgM水平均高于TPN组，表明空肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能恢复的促进作用优于全胃肠外营养。因此，重症急性胰腺炎患者如无肠梗阻，应尽早行空肠内营养。

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