海南省全科医生培训效果分析

黄海溶，陈 路，李 凤，孙早喜

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”[1]。1997年，中共中央、国务院发布了《关于卫生改革与发展的决定》，明确做出了加快发展全科医学，培养全科医生的重大决策。2011年6月，温家宝总理在国务院常务会议上指出：“目前，我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足。从而要求：建立统一规范的全科医生培养制度；着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾，近期采取多种措施培养合格的全科医生”。海南省自2007年起开始举办全科医学培训班，已举办12期，为基层医疗机构培训900余名医师。现就海南省全科医生培训效果分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年4月20日通过海南省全科医学培训中心介绍信，从海南省卫生厅妇社处和农卫处获取社区卫生服务机构名单，共300个，采用简单随机抽样法抽取50个进行调查。每个社区卫生服务机构采用简单随机抽样法抽取1个机构负责人，1～3个参加过全科医学培训的医生，同时抽取1～3个具有可比性的未参加过全科医学培训的医生作为研究对象。共调查培训后的全科医生100名，未培训的全科医生80名及其机构负责人50名。

1.2 研究方法 对培训的全科医生进行《海南省全科医学理论培训情况》、《海南省全科医师培训效果评价》现场调查，内容分别包括学员对教学方法及教学效果的评价、对有关知识与技能的熟悉程度及培训必要性的评价；对未培训与培训的全科医生同时进行《海南省社区卫生人员培训效果测试题》30 min闭卷测试；对各个机构负责人进行《海南省全科医师培训效果评价》调查，内容包括机构负责人对学员有关知识与技能的熟悉程度及培训必要性的评价。现场对调查资料进行审核，共收集到全科医学理论培训情况调查表100份，全科医师培训效果评价调查表150份，社区卫生人员培训效果测试题180份，资料均完整。

2 结果

2.1 一般情况 培训的全科医生100人中男56例(占56.0%)，女44例(占44.0%)；平均年龄(38±9)岁；平均工作年限为14.3年，平均从事全科医学年限为3.8年。未培训的全科医生80人中男42例(占52.5%)，女38例(占47.5%)；平均年龄(37±10)岁；平均工作年限为13.2年，平均从事全科医学年限为3.5年。负责人50人中男27例(占54.0%)，女23例(占46.0%)；平均年龄(47±7)岁；平均工作年限为20.6年，平均从事全科医学年限为8.6年。

2.2 培训效果评价

2.2.1 学员对教学效果的评价 40.0%的培训学员认为社区预防教师的教学方法很好；87.0%的培训学员认为全科医疗的教学效果很好或好(见表1)。

表1 培训学员对教学效果的评价〔n(%)〕

2.2.2 学员对有关知识与技能的熟悉程度及培训必要性的评价 培训学员表示对临床常见问题及处理、全科医疗、社区诊断技能、健康教育很熟悉及较熟悉的比例分别为70.0%、67.0%、64.0%、56.0%(见表2)。培训学员认为急诊社区处理、全科医疗、全科医学基础、社区预防医学、保健与康复、社区诊断技能培训很必要及有必要的比例均为100.0%(见表3)。

2.2.3 机构负责人对学员有关知识与技能的熟悉程度及培训必要性的评价 机构负责人认为学员对临床常见问题及处理、精神病患者系统保健、全科医疗、健康教育很熟悉或较熟悉的比例分别为66.0%、74.0%、50.0%、54.0%(见表4)；机构负责人认为急诊社区处理、健康教育、社区预防医学 、全科医疗培训很必要及有必要的比例均在90%以上(见表5)。

2.2.4 培训与未培训的全科医生培训效果测试结果 二者在客观题得分间差异无统计学意义(P>0.05)，而在主观题得分及总分间差异均有统计学意义(P<0.05，见表6)。

表2 学员对有关知识与技能的熟悉程度的评价〔n(%)〕

表3 学员对有关知识与技能培训必要性的评价〔n(%)〕

Table3 The evaluation of trainees to the necessity of knowledge and skill training

项目很必要有必要没必要临床常见问题及处理50(50 0)50(50 0)0 全科医疗67(67 0)33(33 0)0 社区诊断技能57(57 0)43(43 0)0 全科医学基础60(60 0)40(40 0)0 健康教育53(53 0)40(40 0)7(7 0)急诊社区处理67(67 0)33(33 0)0 慢性病社区处理53(53 0)40(40 0)7(7 0)社区卫生管理技能50(50 0)47(47 0)3(3 0)社区预防医学57(57 0)43(43 0)0 保健与康复57(57 0)43(43 0)0 老年人社区保健50(50 0)47(47 0)3(3 0)传染病患者社区处理50(50 0)50(50 0)0 妇幼系统保健50(50 0)47(47 0)3(3 0)精神病患者系统保健50(50 0)40(40 0)10(10 0)

表4 机构负责人对学员有关知识与技能的熟悉程度的评价〔n(%)〕

Table4 The evaluation of leaders to the familiarity of knowledge and skills of trainees

很熟悉较熟悉一般不熟悉不会临床常见问题及处理20(40 0)13(26 0)15(30 0)2(4 0)0全科医疗10(20 0)15(30 0)22(44 0)3(6 0)0社区诊断技能7(14 0)18(36 0)20(40 0)5(10 0)0全科医学基础5(10 0)20(40 0)20(40 0)5(10 0)0健康教育5(10 0)22(44 0)20(40 0)3(6 0)0急诊社区处理10(20 0)13(26 0)22(44 0)5(10 0)0慢性病社区处理10(20 0)13(26 0)22(44 0)5(10 0)0社区卫生管理技能3(6 0)22(44 0)20(40 0)5(10 0)0社区预防医学5(10 0)13(26 0)22(44 0)10(20 0)0保健与康复2(4 0)13(26 0)28(56 0)7(14 0)0老年人社区保健5(10 0)15(30 0)25(50 0)5(10 0)0传染病患者社区处理0 15(30 0)28(56 0)7(14 0)0妇幼系统保健3(6 0) 7(14 0) 35(70 0)5(10 0)0精神病患者系统保健10(20 0)27(54 0)10(20 0)3(6 0)0

表5 机构负责人对有关知识与技能培训必要性的评价〔n(%)〕

Table5 The evaluation of leaders to the necessity of knowledge and skill training

很必要有必要没必要临床常见问题及处理15(30 0)35(70 0)0 全科医疗20(40 0)30(60 0)0 社区诊断技能15(30 0)32(64 0)3(6 0)全科医学基础15(30 0)35(70 0)0 健康教育20(40 0)30(60 0)0 急诊社区处理22(44 0)25(50 0)3(6 0)慢性病社区处理17(34 0)30(60 0)3(6 0)社区卫生管理技能15(30 0)32(64 0)3(6 0)社区预防医学20(40 0)27(54 0)3(6 0)保健与康复17(34 0)30(60 0)3(6 0)老年人社区保健15(30 0)32(64 0)3(6 0)传染病患者社区处理15(30 0)32(64 0)3(6 0)妇幼系统保健15(30 0)35(70 0)0 精神病患者系统保健15(30 0)32(64 0)3(6 0)

Table6 Comparison of the training effect test results between training and not training for general practitioners

组别例数客观题得分主观题得分总分培训10028±527±1254±11未培训 80 27±418±1245±15t值0 5042 6702 660P值0 6160 0100 010

3 讨论

3.1 教师教学效果评价 本研究结果显示，培训学员对教师教学效果的评价中80%以上均为“好”和“很好”。在教学方法方面，以教学为主的社区预防教师的教学方法较以临床为主的教师的教学方法好；全科医疗教学效果最显著，主要是因为此部分教学学时多，学员接触的主要是医疗知识。

3.2 对全科医学培训知识的认知 培训学员及机构负责人对培训的全科医学知识、技能的熟悉程度的评价中，大多认为对临床常见问题及处理、全科医疗、社区诊断技能和健康教育比较熟悉；对培训必要性的评价中，大多认为急诊社区处理及全科医疗应排在首位。培训学员对培训后自身全科医疗实践水平提升的评价较高，但对所培训知识与目前所从事工作的相关程度的评价相对不高。以上结果说明目前全科医学培训的相关知识与实际应用存在一定差距。其原因可能是培训的相关知识实践程度不高，与理念转变有关；社区医生急需的知识与技能在培训中没有重点体现[2]。

3.3 培训效果测试结果 本研究结果显示，参加与未参加全科医学培训的全科医师在远期效果测试的总分和主观题得分间有差异。说明培训的学员对所学的相关理论知识基本掌握，达到了全科医学培训的基本目的[3]。

3.4 建议

3.4.1 教学内容应突出重点 本研究发现，被调查人员对急诊社区处理、妇幼系统保健、慢性病社区处理、保健与康复等知识与技能熟悉程度较低，且均认为有培训的必要性。故在培训过程中，可以相应增加以上内容的知识与技能的培训，以期能够使基层全科医师通过培训可以提高执业技能，更好地为基层卫生医疗事业服务[3]。

3.4.2 加强全科师资培训 由于没有全科医学师资的认证标准，师资队伍整体水平不高，尤其是专职全科师资缺乏。兼职师资多以专科医师为主，全科概念较为淡薄，在教学过程中比较注重疑难病症的教学，不能用全科医学的思维和方法指导学员，往往不自觉地就会传授生物医学的诊疗模式，这与全科医学的整体观不一致[4]。因此，培养全科医学师资，以便在未来的全科医学培训中起到更好的培训效果是目前所需。

1 李明，线福华，郭爱民.把握内涵加快全科医生的人才培养[J].中国高等教育，2011,26(18):36-37.

2 缪希松，龙世寰，童毅，等.昆明市全科医生临床技能操作培训情况调查[J].中国全科医学，2012，15(9)：2924.

3 徐庆锋，苏慧萍，涂正杰，等.全科医师骨干理论培训的效果评价及其影响因素分析[J].全科医学教育研究,2011,14(12):3950-3952.

4 刘何根,赵志军,王莹，等.影响全科医师培训效益的原因分析及对策[J].中国初级卫生保健,2011,25(3):12-14.