健康成人碎裂 QRS波的发生及影响因素分析

张迅英，王蒙

健康成人碎裂 QRS波的发生及影响因素分析

张迅英，王蒙

目的：研究健康成人碎裂 QRS波的发生率、分布规律及影响因素。

碎裂 QRS 波；健康成人；影响因素

(Chinese Circulation Journal, 2013,28:364.)

碎裂 QRS（FQRS）波是最近被关注的无创电生理指标，其在器质性心脏病中发生的比例高达 43%～85%，目前主要用于评估缺血性心脏病、非缺血性扩张性心肌病、心脏离子通道病等发生恶性心律失常或猝死的风险[1-10]。然而，临床工作中发现健康成年人群中碎裂QRS波也有很高的发生率，但碎裂QRS波在健康人群中的发生情况和分布规律及影响因素研究较少，本文就此问题进行初步研究。

1 对象和方法

对 象：前 瞻 性 入 选 连 续 1 491 名 于 2011-04 至2012-06 在山东省交通医院体检中心接受定期健康检查的成人，按照国际上推荐的筛选健康人的方案,对符合下列全部条件者进行登记并入选为研究对象:①无心血管病史或其他影响心血管系统的疾病史；②血压低于140/90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）；③无舒张期杂音 ,或收缩期杂音不大于 2/6 级；④血脂正常；⑤血糖水平正常；⑥ X 线胸片未发现任何心肺异常[11]。共入选 1 491 名，其中男性 878 名，年龄（44.0±15.5）岁，女性613 名，年龄（45.0±15.7）岁，男、女年龄比较无统计学差异（P=0.2230）。

碎裂QRS波的定义及判读方法：碎裂QRS波的定义是指两个连续导联 QRS 呈 RSR’型 (≥ 1 个 R’波、或S波、R波存在切迹,并无典型束支传导阻滞的心电图图形[12]（图1）。所有 1 491 份心电图均由 2 名有经验的心内科副主任医师以上临床医师进行独立判读，对于结论有争议者，双方商议决定。

图1 下壁导联碎裂 QRS 波（见箭头处 ）

观察指标：碎裂QRS波发生率、分布范围及碎裂 QRS 波发生与性别（男性、女性）和年龄（＜50 岁者、≥ 50 岁者）的关系。

统计学处理：所有资料采用 SPSS17.0 软件包进行统计分析，所有计量资料符合正态分布的用x±s表示，比较采用t检验；计数资料以% 表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析。

2 结果

碎裂 QRS 波发生率变化：① 1 491 份心电图中共检出符合碎裂 QRS 波定义的 144 名，发生率 9.66%（144/1 491），其中男性 101 名（70.14%），女性 43 名（29.86%），男性、女性发生率分别为 11.50%（101/878）和 7.01%（43/613）， 二 者 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义（P=0.0039）。②＜ 50 岁者碎裂 QRS 波发生率 7.88%（79/1 002）， ≥ 50 岁 者 碎 裂 QRS 波 发 生 率 13.29%（65/489），二者比较差异有统计学意义（P=0.0003，表1）。③女性碎裂 QRS 波在＜ 50 岁者和≥ 50 岁者中的发生率分别为 4.50%（18/400）和 11.73%（25/213），两者比较差异有统计学意义（P=0.0008）。④男性碎裂QRS 波在＜ 50 岁者和≥ 50 岁者中的发生率分别为10.55%（61/578）和 13.33%（40/300），两者比较差异无统计学（P=0.2208）。

表1 1 490 名不同性别、年龄破碎 QRS 波发生率变化 [%（例）]

性别、年龄、心率对碎裂QRS波发生影响的Logistic 回归分析：性别和年龄与碎裂 QRS 波发生有明显相关性（P=0.004 和 P=0.001），心率对碎裂 QRS 波发生没有影响（P=0.089）。表2

表2 性别、年龄、心率对碎裂 QRS 波发生影响的Logistic 回归分析

碎裂QRS波的分布规律：下壁导联碎裂QRS波发生率 90.97%（131/144），发生在胸前导联碎裂 QRS 波发生率为 8.33%（12/144），且全部发生在 V1～V3导联；高侧壁导联碎裂 QRS 波发生率 7.64%（11/144），其中10例伴随下壁导联发生，仅1例单独发生在高侧壁导联。

3 讨论

健康成人碎裂QRS波的发生及分布：国内研究研究显示 1 000 例健康成人中碎裂 QRS 波的发生率 8.6%，90.7% 分布在下壁导联，9.3% 分布在胸前导联[12]。碎裂QRS波发生率与本研究结果相近，分布规律与本研究结果一致。值得注意的是，碎裂QRS波在健康成人和器质性心脏病人中的分布规律基本一致。Das 等[13]研究 479 例心肌梗死心电图，下壁心肌梗死碎裂 QRS波发生率最高 35.9%。

健康成人碎裂QRS波发生机制：关于健康成人碎裂QRS波发生机制目前尚不清楚。传统观点认为整个心脏是一个电活动合胞体，低阻抗的缝隙连接形成细胞间均一的传导轴，电活动以均一连续的速度传导，遵循各向同性的规律。实际上，心脏组织并不像均质轴的理想系统呈均一性传导。在正常心脏中，连接毗邻细胞的缝隙连接呈非均一的三维分布，细胞间的连接呈非连续性，心脏组织间或内存在解剖和电生理的变异性，使电活动不再以均一的速度传导，即表现为不连续性传导。动作电位的不连续性传导既可以发生在正常心脏的细胞束分叉区域或组织发生变异的连接处（如房室传导系统），也可以发生在病变的心肌内（如心肌梗死区域）。碎裂电位是非均质系统中不连续传导的电生理特性之一。该理论不仅解释碎裂QRS波发生的心肌疤痕学说，同时为健康成人发生碎裂QRS提供了合理的理论依据[14,15]。

既往研究显示心脏传导系统会随年龄的增长而发生缓慢的退行性改变。例如，普肯野纤维会随着年龄的增长出现诸如普肯野细胞减少、纤维脂肪组织沉积及淀粉样变性等改变。传导系统的退行性改变理论上会导致轻微室内传导延缓或者心室除极呈现非均一性，在心电图上表现为慢传导和碎裂电位[15]。本研究发现随年龄增加碎裂QRS波发生率有上升趋势，50岁以上人群发生率显著高于50岁以下人群。心脏传导系统的增龄性变化导致碎裂QRS波发生率的年龄差异。

碎裂QRS波发生率的性别差异目前尚少见报道，可能的机制为雌激素作用。研究显示雌激素具有一定的抗心律失常作用，更年期女性心律失常发生率增高与雌激素水平下降有关[16]。此外，雌激素具有抗凋亡作用，理论上能延缓房室传导系统的退行性变[17,18]。50岁以后随着雌激素水平的下降，传导系统的退行性改变快速显现，导致女性50岁以后碎裂 QRS 波发生率显著增加。

总之，碎裂QRS波在健康成人中有较高的发生率，性别和年龄影响其发生。健康成人碎裂QRS波虽然在分布规律上与器质性心脏病人有一致性，但其形态上有无差异及对健康成人未来发生心血管事件有无预测作用还不得而知。本研究作为对健康成人碎裂QRS波的初步探索，理论基础尚不充分，内容尚不完整，亟待完善和深入。

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Analysis of Prevalence and its Influencing Factors for Fragmented QRS Complex in Healthy Adults

ZHANG Xun-ying, WANG Meng.
Department of Cardiology, Shan Dong Jiao Tong Hospital, Jinan (250031), Shandong, China

WANG Meng, Email: jtyywangmeng@163.com

Objective: To analyze the prevalence and its influencing factors for fragmented QRS (FQRS) complex in healthy adults.Methods: A total of 1491 healthy subjects from physical examination were prospectively studied for their FQRS by routine 12-lead ECG at the rest condition. The subjects were at the age of (20-88) years including 878 male and 613 female. The subjects were divided into 2 groups as age＜50 years and age≥50 years. The FQRS occurrence, distribution and the influencing factors were studied in all subjects.Results: ① The overall FQRS prevalence was 9.66% (144/1491), the occurrence rate in male was 11.50% (101/878）and in female was 7.01% (43/613) . ② FQRS occurrence rate was higher in subjects≥50 years group than that in subjects＜50 years group, 13.29% vs. 7.88%, and the female was higher than male, 11.73% vs. 4.50%. ③ There 90.97% of FQRS occurred in inferior leads，8.33% (12/144) in precordial leads, more in V1-V3lead. There were 7.64 % (11/144) in high side wall leads, and almost with the inferior leads.Conclusion: ① FQRS was common in healthy adults and it more occurred in inferior leads. ② FQRS prevalence was related to age and gender.

Fragmented QRS wave; Healthy adult; Influencing factor

2012-09-30）

（编辑 : 梅平 ）

250031 济南市，山东省交通医院 心内科

张迅英 副主任医师 学士 主要研究方向为冠心病及心律失常临床研究 Email: shengliwangmeng@163.com通讯作者：王蒙 Email:jtyywangmeng@163.com

R541

A

1000-3614（2013）05-0364-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2013.05.013

方法：本研究入选 1 491 名健康成年体检者，年龄 20～88 岁，其中男性 878 名，女性 613 名，采集静息状态下常规 12 导联心电图。观察碎裂 QRS 波发生率及性别差异。将入选者分为＜ 50 岁者和≥ 50 岁者两个年龄段，分析其碎裂 QRS波的发生率、分布规律及影响因素。

结果：碎裂 QRS 波发生率：① 1 494 名发生率 9.66%（144/1 491），男、女性发生率分别为 11.50%（101/878）和 7.01%（43/613）；②≥ 50 岁者碎裂 QRS 波发生率明显高于＜ 50 岁者（13.29% vs 7.88%），女性发生率增加尤为明显（11.73% vs 4.50%），男性不明显（13.33% vs 10.55%）；③碎裂 QRS 波发生在下壁导联的比例为 90.97%（131/144），发生在胸前导联的比例为 8.33%（12/144），均多在 V1～V3导联。高侧壁导联发生率 7.64%（11/144），几乎均伴随下壁导联发生。

结论：①碎裂 QRS波在健康成人中比较常见，并且多发生在下壁导联；②碎裂 QRS波发生与年龄和性别相关。