沈阳某医院2010—2013年肾内科尿路感染病原体分布及药敏分析

苏晓晓，刘大军，何 平，李德天

尿路感染是常见的感染性疾病，在美国占医院感染的35%～45%[1]，是肾内科的常见病、多发病，以抗菌药物治疗为主。随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌株不断出现，抗菌谱发生了明显变化，给临床治疗带来的困难。为此，本研究通过对2010年1月—2013年2月真性尿路感染患者127例病原体的分布及耐药性进行分析，以了解我院肾内科患者尿路感染病原体分布及耐药性特点，供临床医师参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2013年2月我院肾内科住院患者真性尿路感染127例，其中男22例(占17.3%)，女105例(占82.7%)，男女比率为1∶4.8；年龄16～102岁，中位年龄60岁。均在我院住院时诊断为尿路感染的患者。每一位患者分离出的同一种病原体只收集第一株。

1.2 诊断标准 满足以下中的一条可诊断为真性菌尿[2]：(1)膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；(2)导尿管尿定量培养菌落数≥108/L；(3)清洁中段尿定量培养菌落数≥108/L，但如果临床上无尿感症状，要求二次中段尿培养菌落数≥108/L且为同一菌种，则为真性菌尿。若培养出混合菌≥3种，视为污染标本。

1.3 标本采集及送检 留取患者清洁中段尿或导尿留取标本，及时送检。

1.4 药敏试验 按美国临床和实验室标准协会(CLSL)推荐的方法：纸片扩散法(Kirby-Bauer，K-B法)或最小抑菌浓度法(MIC)进行药敏试验。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，同组内两个或多个构成比比较采用组内构成比比较的χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原体分布 127例患者中1例为2种病原体感染，共分离出病原体128株。其中革兰阴性菌占66.4%，革兰阳性菌占25.0%，真菌占8.6%，三者构成比间差异有统计学意义(χ2=68.17，P<0.01)；革兰阴性菌与其他两种构成比间差异亦均有统计学意义(P<0.05，见表1)。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性24株，占总菌株数的18.8%，占革兰阴性菌的28.2%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)1株，占总菌株数的0.8%，占革兰阳性菌的3.1%。

2.2 药敏结果 对革兰阴性菌的敏感率，美洛培南、厄他培南均为100.0%，亚胺培南为98.8%，阿米卡星为96.0%，哌拉西林/他唑巴坦为85.5%，见表2。对大肠埃希菌的敏感率，美洛培南、厄他培南均为100.0%，亚胺培南为98.2%，阿米卡星为94.3%，哌拉西林/他唑巴坦为82.5%，见表3。对革兰阳性菌的敏感率，利奈唑胺为100.0%，万古霉素为93.5%，青霉素G为87.1%，左氧氟沙星为80.6%，见表4。

表1 128株尿路感染病原体分布情况

表2 革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感率

表3 大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感率

注：-为未做药敏试验

3 讨论

本研究结果显示，我院肾内科尿路感染以革兰阴性菌为主，其中以大肠埃希菌最多见，与陈贤云等[3]研究结果相似。药敏结果显示，对革兰阴性菌敏感性较好的药物有亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等，与刘英[4]的研究结果基本相同。考虑到亚胺培南抗菌药物超强，价格昂贵以及阿米卡星的肾毒性、耳毒性副作用[5]，故针对革兰阴性菌以哌拉西林/他唑巴坦为首选。另外，革兰阴性菌对头孢哌酮单方及复方制剂、头孢替坦及头孢西丁也表现出良好的敏感性，但药敏例数有限需进一步验证。过去作为尿路感染首选的喹诺酮类及呋喃坦啶由于在临床上广泛使用及细菌耐药基因的表达增加[6]导致耐药性高，敏感度低。左氧氟沙星、环丙沙星以及广谱青霉素单方制剂的敏感度很低不推荐临床使用，与以往报道一致[7]。

另外，针对革兰阳性菌未发现对利奈唑胺耐药的菌株，其次敏感性较好的有万古霉素、青霉素G、氯霉素、左氧氟沙星，与马序竹[8]的研究结果比较，对万古霉素的耐药率有所上升。考虑利奈唑胺昂贵的价格，万古霉素强大的杀菌力，氯霉素的不良反应，不推荐一线使用，故针对革兰阳性菌以青霉素G、左氧氟沙星为首选。另外，替考拉宁，替加环素，头孢曲松，头孢噻肟，头孢吡肟等药物的敏感性有待进一步验证。

表4 革兰阳性菌对常用抗菌药物的敏感率

总之，由于细菌耐药性增强，抗菌谱不断变化，尿路感染患者治疗前应留取尿培养，根据药敏结果合理选用抗菌药物，防止滥用抗菌药物。

1 Fluit AC,Jones ME,Schmitz FJ,et al.Antimicrobial resistance among urinary tract infection (UTI) isolates in Europe:Results from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program 1997[J].Antonie Van Leeuwenhoek,2000,77(2):147-152.

2 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008.

3 陈贤云,夏春,薛莲.尿路感染的病原体分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2010,7(20)：2211-2212.

4 刘英.泌尿系感染的细菌分布及大肠埃希菌耐药性分析[J].实用预防医学，2010，17(7)：1414-1416.

5 Guthrie OW.Aminoglycoside induced ototoxicity[J].Toxicology，2008，249(2-3):91-96.

6 Ruiz J,Pons MJ,Gomes C.Transferable mechanisms of quinolone resistance[J].Int J Antimicrob Agents，2012，40(3):196-203.

7 刘宇，黄晓玮，王缨.社区老年人尿路感染抗菌药物选择与药敏情况分析[J].中国全科医学，2012，15(9)：2953.

8 马序竹.2007—2008年全国 19 家医院院内获得性泌尿道感染细菌耐药状况调查[J].中国实用内科杂志，2010，30(7)：608-610.