医学生义工服务对晚期癌症患者情绪及生活质量的影响研究

陈国荣，段 嘉，李君艳，张晓利，郭 康，张永喜，闫春萍

随着癌症治疗水平的提高，患者生存期得以延长，进入癌症晚期阶段的患者也在增加。不能耐受放化疗的晚期癌症患者大部分都在家中等待着死亡的到来，家属束手无策，患者更是无助、无奈、痛苦、绝望，所以常伴有焦虑和抑郁，严重影响了患者和家属的生活质量。因此晚期癌症患者的社会心理问题和人文关怀也显得尤为重要。医学和人文关怀教育可以在很大程度上缓解患者“身(身体)、心(心理)、灵(灵心)”的痛苦，居家人文关怀的服务模式可以帮助家人更好的照顾患者，使他们有尊严、无痛苦地走完人生的最后阶段，还可以增加患者在熟悉的家庭环境下与家人相聚、亲近的时间，也可以大大减轻因住院所带来的沉重的经济负担。然而晚期癌症患者的居家人文关怀教育的服务模式尚没有得到足够的重视，我们医学生义工尝试做了一些工作，在专业老师的指导下参与晚期癌症患者居家人文关怀的服务，并对患者生活质量、焦虑与抑郁的情绪变化进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月—2011年6月新乡医学院第三附属医院宁养院接受宁养服务的62例晚期癌症患者，用抽信封法随机分为2组。试验组32例，其中男16例，女16例，平均年龄62岁；对照组30例，其中男14例，女16例，平均年龄59岁。纳入标准：(1)均为已经细胞学或组织学确诊的晚期癌症患者，预计生存期在三个月左右，接受居家宁养服务。(2)患者均意识清楚，无精神病史，无认知功能障碍。(3)病情许可、愿意合作。疾病特征：消化系统癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌、阴道癌等晚期癌症。

1.2 研究方法

1.2.1 居家服务方式 试验组患者在镇痛治疗和常规护理的基础上，医学义工每周居家服务1次。医学生义工均为新乡医学院在校就读的本科学生，修过《肿瘤防治学》和《姑息医学》课程并经过临终关怀培训，以定期(每周1次，至少服务3～4次，每次4～8 h)居家服务的方式，到患者家中探访陪伴，根据患者的兴趣爱好和需求，结合自身特长，尽可能的帮助和满足患者，从身、心、社、灵四方面给患者以关怀，让患者感觉到爱、关怀与尊重。参与协助患者的日常护理工作，对于患者常出现的症状如恶心、呕吐、便秘等加以指导，了解患者的心理活动，帮其疏导心情，与患者聊天，给患者以心理支持，缓解其孤独感。对照组患者仅接受镇痛治疗和常规护理。

1.2.2 测量方法 在研究开始时和结束时，采用癌症患者生活质量评估量表(QOL)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者生活质量、焦虑情绪、抑郁情绪进行评定，分析义工服务对其情绪及生活质量的影响。

1.2.3 测量工具 (1)QOL适用于接受各种治疗措施的所有癌症患者，分数越高生活质量越好。(2)HAMA是精神科临床中常用的量表之一，总分能很好地反映焦虑状态的严重程度，总分越高焦虑越严重。(3)HAMD是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表，适用于有抑郁症状的成人，是最标准的抑郁量表之一，总分越高抑郁越严重。

2 结果

干预前、后试验组与对照组QOL、HAMA、HAMD评分比较 干预前试验组QOL评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后差异有统计学意义(P<0.05)。干预前试验组HAMA评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组HAMA评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预前试验组HAMD评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组HAMD评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table1 Comparison of patients′ score of QOL，HAMA and HAMD betweeng the treatment group and the control group before and after the intervention

组别例数QOL干预前 干预后HAMA干预前 干预后HAMD干预前 干预后试验组3239±535±618±516±525±722±5对照组3037±732±718±420±423±829±8t值1.372.040.40-4.460.79-4.19P值0.170.040.69 0.000.43 0.00

注：QOL=生活质量评估量表，HAMA=汉密尔顿焦虑量表，HAMD=汉密尔顿抑郁量表

3 讨论

国外2011年的一项Meta分析，包括14个国家10 071例肿瘤患者的70项研究的调查结果显示，癌症患者的焦虑、抑郁发生率分别为16.3%和10.3%[1]。国内报道，161名癌症患者中焦虑、抑郁发生率分别为19.2%和50.9%[2]。唐丽丽等[3]发现，我国癌症患者中大约1/2伴发抑郁情绪，近1/4患者伴发焦虑情绪，均导致患者生活质量下降。晚期患者特别是临终患者焦虑与抑郁发生率更高，所以如何缓解这些患者的焦虑和抑郁情绪、提高他们的生活质量成为一个主要问题，这是一个十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员共同配合、协调[4]。在我国当前医疗保障机制尚不完善和卫生资源分配不均衡的状况下，家居照顾已成为癌末患者的最佳选择和理想的服务模式[5]。医学生义工接受了更多的医学健康教育、心理教育，接受过临终关怀的相关培训，所以比其他普通义工有其独特的优势。

晚期患者心理反应因人而异，患者的人格特征、病情、家庭与社会的支持均可影响患者的心理变化[6]。由于病痛的折磨，加上对死亡的恐惧、对生命的依恋、对亲人的牵挂、对人生的遗憾等，患者情绪常常极不稳定，表现为愤怒、害怕、焦虑、抑郁、绝望等，并且反应在生理、思想和行为上，许多家属不知道如何应对，往往选择回避、隐瞒或哄骗，这不但使患者内心的真实想法很难倾诉出来，也使患者常掩饰自己的情绪，更加重了患者的孤独感和恐惧感，患者此时需要坦诚沟通、理解、支持和认同。医学生义工的家居服务弥补了这种不足，他们对患者的具体心理情况、个人经历及愿望等进行理性的分析后，开导患者，鼓励患者表达内心的真实想法，帮助患者稳定情绪，并协助患者与家属之间的沟通，以便有效地帮助患者缓解内心的焦虑、抑郁情绪。本研究显示干预后试验组的HAMA评分较对照组下降，说明医学生义工的干预减轻了患者的焦虑情绪；试验组HAMD总分较对照组下降，也说明医学生义工的干预有利于改善患者的抑郁情绪。QOL干预后均降低，这与病情属于晚期并且进展有关，但试验组高于对照组，说明义工对其生活质量有一定正面影响。由于患者已到癌症晚期，身体机能、精神状态等各方面情况都有所下降，其生活质量下降是疾病本身所致。

医学生义工是宁养义工队伍中的一个特殊群体。临终关怀志愿者所做的是临终关怀医疗及护理工作之外重要的补充，能为临终患者提供精神心理的支持，适当提供躯体上的照顾，最大限度地帮助提高临终患者的生活质量，让他们感受到人间的温暖与真爱[7-13]。义工参与家居服务，协助医护人员的工作，使患者更好的与医护人员配合，使医护人员的医嘱有效地落到实处，从而提高服务水平，有效减轻患者痛苦。医学生义工的义工服务对学生以后的职业道德也有一定的积极影响作用。随着我国临终关怀事业的发展及《姑息医学》在高校的开展，医学生义工队伍将不断发展壮大，义工服务内容及范围将不断扩大，发挥更重要的作用。建议更多的医学生加入宁养义工的队伍中，更好地为癌症患者服务。

1 Mitchell AJ，Chan M，Bhatti H，et al.Prevalence of depression，anxiety，and adjustment disorder in oncological，haematological，and palliative-care settings：A meta-analysis of 94 interview-based studies[J].Lancet Oncol，2011，12(2)：114-115.

2 刘景丽，邱红，刘东伯，等.癌症患者焦虑抑郁发生率及其影响因素分析[J].药品评价，2012，9(3)：24-28.

3 唐丽丽，王建国.心理社会肿瘤学[M].北京：北京大学出版社，2012：88.

4 左德翠.临终关怀在晚期癌症患者中的应用[J].中原医刊，2006，33(4)：93-94.

5 孙建纯.家居照顾是癌末患者的最佳选择[J].中国伦理学，2009，22(2)：59-60.

6 龚丽娟.不同阶段癌症患者的心理特点及护理[J].河北医药，2010，32(7)878.

7 李金祥.姑息医学-癌性疼痛与症状处理[M].成都：四川出版集团四川科学技术出版社，2009：12.

8 张鶄，施永兴.京、津、沪三地社区老年人健康状况及临终关怀服务需求的调查[J].中国全科医学，2010，13(3)：719.

9 王伟.对白血病患者实施临终关怀的护理探讨[J].河北医药，2013，33(5)：780.

10 刘俊霞，吴伯娟，李朝霞，等.实施临终关怀对肺癌临终患者主要照顾者生活质量的影响[J].河北医药，2013，33(8)：1267.

11 董丽，李凯燕.浅谈对临终关怀患者的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(9)：1343.

12 王颖丽，金其林，陈风华，等.晚期肿瘤患者临终关怀服务的现状分析[J].中国全科医学，2010，13(10)：3198.

13 施永兴，王光荣，葛梦丹.五省市注册临终关怀机构开展现状研究[J].中国全科医学，2010，13(11)：3535.