社区老年轻中度高血压患者冥想干预效果研究

宋 艳，耿桂灵，沈红五，陈宏林，丁 蕾，卢海霞

大量随机对照临床试验表明，冥想(meditation) 对轻、中度高血压患者血压水平有良好的控制作用[1-4]。基于这些高质量的、客观的临床证据，美国国立卫生研究院(NIH)推荐冥想作为轻、中度高血压患者非药物治疗的重要方法[5]。但以上证据主要来自高加索人群，本研究对国内社区高血压患者应用冥想干预，探究冥想对社区老年轻、中度高血压患者血压的控制作用，同时讨论产生此效果的可能机制。

1　对象与方法

1.1病例纳入与排除标准病例纳入标准：(1)60～75岁原发性高血压患者；(2)依据《中国高血压防治指南2010》[6]高血压诊断标准及轻、中、重度高血压的分级标准确诊为高血压病者，选择轻、中度高血压患者；(3)意识清楚，无认知功能障碍。病例排除标准：(1)继发性高血压、合并严重急性或慢性躯体疾病，或病情严重无法配合者；(2)因腰椎间盘突出、关节炎等影响训练静坐姿势者；(3)近期参与过其他健康促进项目者；(4)有糖尿病、哮喘等高血压之外的慢性疾病且需进行常规药物干预者。

1.2研究对象选择2011年4—9月在南通市某街道卫生服务中心就诊的高血压患者159例，根据自愿参加原则最终入选90例符合入选标准的对象。对90例患者进行编号，采用SPSS 17.0软件生成随机数字表,随机分为实验组与对照组，每组各45例。所有研究对象在由社区专家详细介绍本研究的内容与意义后签署知情同意书。在干预结束时，实验组撤出7例，其中4例为接送孩子，2例外出旅游，1例为骨折；对照组撤出3例，其中2例为接送孩子，1例去外地儿女家。两组患者干预前人口学特征基线水平及临床资料间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1　两组患者干预前人口学特征基线水平及临床资料比较

注：*为干预前1个月内3次测量的平均值；▲为χ2值；BMI=体质指数，SAS=焦虑自评量表，SDS=抑郁自评量表，E=肾上腺素，NE=去甲肾上腺素

1.3研究方法两组研究对象均继续维持其原有抗高血压药物的使用。

1.3.1实验组邀请专业冥想治疗师对实验组实施冥想训练。冥想就是通过关注训练意识和注意力的自我调控练习，使思想得到更高层次的控制，让个人获得宁静、明晰和专注，达到更完美的精神状态[7]。其以特定的音乐及图片为背景，在冥想治疗师的指导下进行身体放松、呼吸调整和注意力聚焦的训练。(1)身体放松：是应用某些姿势，比如静坐、后背坐直、双手放在腿上、闭合双眼来实现。(2)呼吸调整：主要使用腹式呼吸法，左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动，再徐徐呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小的活动幅度[8]。(3)注意力聚焦：把注意力聚焦在呼吸、图形或画面上。如呼吸，聚焦呼吸离开口鼻时的感觉。也许练习者会走神，但是治疗师会告知只要提醒自己努力把注意力再次带回到呼吸上即可。除以上措施外，治疗师也兼顾心智觉知和语音冥想的练习，心智觉知包括把握头脑中的不同感受，比如思想、情绪、身体等，简单、超然物外的看待它们，而非关注于其中任何一个；语音冥想则是将注意力集中在一组特殊语音上。冥想训练包括团体训练及家庭训练。团体训练在冥想治疗师指导下进行，每周一下午集中训练，每次30 min，持续8周。家庭训练要求每位练习者每天在家中进行2次冥想练习，以课题组自行拍摄的音频作为指导，时间为0.5 h。

1.3.2对照组健康教育由2名有经验的护士和1名社区护理专家实施，包括有关高血压的8个主题讲座。讲座以《内科学》[9]和《中国高血压防治指南2010》[6]为基础，主题如下：高血压的严重性；高血压的危险性；如何正确有效测量血压；调整生活规律、饮食控制以控制血压；坚持锻炼、辅助治疗；平稳情绪，避免波动；科学治疗、长期坚持。健康教育每周一下午集中进行，每次30 min，持续8周。

1.4血压水平的测量采用水银血压计按《中国高血压防治指南2010》[6]所规定的高血压标准测量方法进行血压测量。将两组每周一下午干预后测得的血压值作为干预周血压，均记录8次血压值。

1.5焦虑、抑郁的评价采用Zung的焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)[10]进行焦虑、抑郁的评价。SAS与SDS各含20个项目，根据时间频度分为4级评分，主要指标为总粗分。

1.6肾上腺素与去甲肾上腺素水平检测采用ELISA检测试剂盒检测肾上腺素与去甲肾上腺素水平，用酶标仪在450 nm波长下测定吸光度(OD值)，计算样品水平。实验组与对照组分别于第1个周一下午开始干预前采集研究对象的血液样品检测肾上腺素与去甲肾上腺素，之后每周干预后采集研究对象的血液样品检测肾上腺素与去甲肾上腺素。

1.7统计学方法采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料的比较采用独立样本t检验、重复测量方差分析和配对样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

在8周干预时间内实验组与对照组研究对象对于抗高血压药物的使用均保持在稳定状态，且未出现心脑血管并发症，也未发生重大生活事件。

2.1两组干预过程中血压的变化采用Sphericity Assumed法分析显示：各时间点的收缩压和舒张压间差异有均有统计学意义(F收缩压=2.057,P=0.049；F舒张压=5.727,P=0.000)，组间差异也有统计学意义(F收缩压=10.308,P=0.003；F舒张压=9.050,P=0.005，见表2)。

表2　两组研究对象干预后不同时间点血压水平比较

2.2干预前后SAS和SDS得分比较

2.2.1本组研究对象SAS得分(总粗分)与全国常模得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；SDS得分与全国常模比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.2.2干预8周后，实验组SAS得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组SDS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后实验组SAS得分较干预前明显下降，差异有统计学意义(t=3.583，P<0.01),SDS无明显改变，差异无统计学意义(t=1.947，P>0.05)；干预后对照组SAS和SDS得分与干预前比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表4)。

2.3干预前后肾上腺素与去甲肾上腺素水平比较干预8周后，实验组肾上腺素、去甲肾上腺素水平与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)，实验组肾上腺素与去甲肾上腺素水平低于干预前，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组肾上腺素与去甲肾上腺素较干预前无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

Table3Comparison of SAS and SDS between all subjects and national norm

例数SAS总粗分SDS总粗分本研究8035±632±5全国常模SAS(n=1158)；SDS(n=1340)30±1033±9t值5 237-1 399P值0 0000 170

Table4Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after intervention

组别例数SAS干预前　干预后　　t值　　P值SDS干预前　干预后　　t值　　P值对照组4236±535±41 0780 29432±632±40 6360 528实验组3834±629±53 5830 00232±630±51 9470 059t值1 6036 0900 3071 817P值0 1130 0000 7600 073

Table5Comparison of E and NE level between two groups before and after intervention

组别例数E干预前　　干预后　　t值　　P值NE干预前　　干预后　　t值　　P值对照组42167±20166±211 3270 192393±56394±55-1 0550 298实验组38168±24136±2221 6420 000392±53360±4110 8930 000t值0 2986 3860 1133 102P值0 7670 0000 9100 003

表6研究对象干预周家中练习依从性得分(分)

Table6Subjects′ compliance of practice meditation at home during the study

第1周第2周第3周第4周第5周第6周第7周第8周总得分10501077109011171130114411701210均值0 790 810 820 840 850 860 880 91

3　讨论

3.1冥想对血压的控制作用本研究显示，实验组在干预过程中不同时间点的收缩压、舒张压均明显低于对照组，证明冥想能够降低社区老年轻中度高血压患者的血压。此结果与既往研究结果相似[1，11]，也与Manikonda等[3]发现的冥想可降低轻中度高血压人群静息状态下收缩压的研究结果相似。当然，应该考虑到与国外研究存在着由于人种不同而可能出现的差异；另外，冥想的具体措施因为内容的多样性也会存在不同；再者就是由于冥想一般包括集中训练和家庭练习两部分，因此研究对象的依从性也是影响效果的原因之一。在Schneider等的研究中，研究对象的依从性分别为76%[1]和97%[11]，而本研究的依从性为85%。即使各项研究在冥想干预的具体实施、对象以及对象的依从性方面都有所不同，此类研究还是指出冥想在降低血压方面有着潜在的有益效果，这也支持了本研究所得出的结果。

3.2冥想对焦虑、抑郁水平的作用在冥想降压中的影响本研究显示，干预后实验组焦虑得分较对照组显降低。在缓解焦虑水平方面，本研究与其他研究[12-14]结果一致。冥想可以明显降低研究对象的焦虑水平，这可能与冥想可以增加脑部边缘系统的皮质层调节，控制注意力；降低交感神经兴奋性以及提高额叶脑电图α波连贯性的水平作用有关[15]。刘慧莲等[16]应用冥想降低心脏病患儿术后疼痛的研究表明，在冥想的注意力聚焦阶段，患儿大脑的活动会呈现出规律的α脑波，支配知性与理性思考的脑部新皮质作用就会受到抑制。此时人的过度思虑会镇静下来，脑部和全身肌肉得到充分放松。在缓解抑郁水平方面，本研究结果与部分研究[17-18]相符，但是也与某些研究结果[12-13]不一致。分析原因可能为研究对象抑郁水平低于全国常模，即不存在抑郁征象，因此在8周干预后抑郁水平未能出现显著下降。

高血压是一种心身疾病，心理因素在其发生、发展过程中具有重要作用，关系密切[19]。JNC[20]和大量的研究[21-23]指出心理因素是引起高血压的一个危险因素，应该被重视。因此，本研究中研究对象的焦虑水平可能是冥想产生降压效果的原因之一。

3.3冥想对肾上腺素、去甲肾上腺素的作用在冥想降压中的影响本研究显示，干预后实验组的肾上腺素与去甲肾上腺素水平均低于对照组，这与某些国外研究结果[24-25]一致，原因可能是冥想基于脑源性神经营养因子和茶酚氧位甲转移酶的遗传多态性对血浆儿茶酚胺产生了不同的效应[26]；也可能是冥想对交感神经-肾上腺髓质轴有明显的效果，通过对交感神经的调节，使练习者在面对日常压力时出现了激素水平的下降[24]。

高级神经中枢和神经内分泌系统参与了高血压的发病过程，各种病因导致交感神经系统功能亢进，血浆儿茶酚胺水平升高，阻力小动脉收缩增强[9,27]，血压升高。另外，有研究显示β1-肾上腺素受体与高血压的发生、发展及治疗密切相关[28-29]，因此，本研究中冥想对肾上腺素、去甲肾上腺素水平的降低有可能是冥想发挥降压治疗的另一原因。

4　小结

本研究结果显示，冥想可以降低社区老年轻、中度高血压患者的血压水平，此效果的产生可能与冥想降低研究对象的焦虑、肾上腺素以及去甲肾上腺素水平有关。冥想干预简单、经济、方便，可以作为一种有效的高血压非药物治疗辅助手段，为社区老年高血压患者的降压治疗提供参考。

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