福州孕妇妊娠中期中医体质辨识研究

葛 莉，张素英，陈锦秀，杨雪梅，郑晓云，姚立群，Björn Albin

体质影响着人对自然、社会环境的适应能力和对疾病的抵抗能力，以及发病过程中对某些致病因素的易感性和病理过程中疾病发展的倾向性等，进而还影响着某些疾病的证候类型和个体对治疗措施的反应性[1]。中医学认为妇女受孕后，阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的特殊生理状态，有别于非孕状态。而运用中医体质理论进行孕期保健可降低妊娠期疾病的发生，提高孕妇生活质量，对提高我国人口素质和促进女性身体健康具有重要意义[2-3]。本研究从“治未病”的理念出发，调查福州市孕妇妊娠中期体质分布状况并分析，为孕期保健提供依据。

1　对象与方法

1.1调查对象采用医院和社区相结合的方式，于2010年9月—2011年12月调查孕中期(16～19周)孕妇1 000例。纳入标准：35周岁≥孕妇年龄≥18周岁；孕妇身高≥1.45 m；18 kg/m2≥孕前体质指数(BMI)≥25 kg/m2；孕妇血压<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；福州籍或在福州生活3年以上。排除标准：精神、智力障碍者；有妊娠合并症、并发症者；遗传疾病、性传播疾病者。

1.2调查方法采用横断面研究方法，对福州城区(鼓楼区、台江区、仓山区和晋安区)分层抽样进行调查。按福州市2010年第六次全国人口普查数据[4]，鼓楼区人口为687 706人，占本研究选取4区人口的25.6%；台江区人口为446 891人，占本研究选取4区人口的16.6%；仓山区人口为762 746人，占本研究选取4区人口的28.4%；晋安区人口为792 491人，占本研究选取4区人口的29.4%。据此，本研究偶遇式分发问卷鼓楼区256份，台江区166份，仓山区284份，晋安区294份。调查地点选取：鼓楼区：福建中医药大学附属第二人民医院；台江区：上海新村和苍霞小区；仓山区：万山社区、工农社区和太平洋城；晋安区：金城小区、锦绣文化小区和幸福城。调查员均具有本科及以上学历或主管护师及以上产科护理背景，由中医产科护理专家统一培训，统一调查方式方法，规范调查标准用语。调查时，调查员与孕妇进行沟通，使其理解此研究目的，并通过赠送孕期保健宣传手册、积极解答孕妇各种问题等手段获得孕妇配合。回收量表时，核查填写中有无漏项；若有，及时请被调查者填写完整，以确保获得完整资料。

1.3调查内容采用2009年4月中华医学会正式发布的《中医体质与判定表》[5]进行调查，同时包含社会人口学资料：年龄、文化程度。

1.4伦理本研究获得福建中医药大学伦理委员会批准。调查对象被保证匿名，不涉及个人隐私，个人资料保密，并承诺可以在任何时间脱离本研究，对本人没有任何负面影响。经调查对象同意，并签署知情同意书后，本研究开始对调查对象实施中医体质调查。

1.5统计学方法运用EpiData 2.1软件进行数据双录入，导入Excel中医体质量表计算模板，按照量表中医体质分类判定方法和标准，得出各条目的转化分值和中医体质类型，对于有逻辑错误的量表予以剔除。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。采用率描述孕中期孕妇总体、不同年龄组和不同文化程度组体质类型分布，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况回收1 000份量表中，其中11份量表存在逻辑错误予以剔除，有效量表989份，有效率为98.9%。孕妇平均年龄为(27.7±3.1)岁，最小年龄20岁，最大年龄35岁。各年龄段分布：20～24岁153例(占15.5%)，25～29岁609例(占61.5%)，30～35岁227例(占23.0%)。教育背景分布：最低教育程度为初中，最高学历为硕士；初中学历135人(占13.7%)，中专学历151人(占15.3%)，高中学历107人(占10.8%)，大专学历346人(占35.0%)，本科学历224人(占22.6%)，硕士学历26人(占2.6%)。

2.2孕中期孕妇总体体质类型分布情况根据中医体质分类判定方法和标准判定孕妇体质类型：平和质200例(占20.2%)，其余789例均为偏颇混杂体质(占79.8%)，依次为：阳虚质28.5%(282/989)，湿热质25.5%(252/989)，阴虚质25.2%(249/989)，气郁质23.1%(228/989)，气虚质23.1%(228/989)，血瘀质19.1%(189/989)，痰湿质10.9%(108/989)，特禀质7.0%(69/989)。

2.3不同年龄组中医体质类型分布情况20～岁组各体质分布差异有统计学意义(χ2=46.80，P<0.05)；25～岁组各体质分布差异有统计学意义(χ2=134.15，P<0.05)；30～岁组各体质分布差异有统计学意义(χ2= 700.35，P<0.05，见表1)。

2.4不同教育程度中医体质类型分布情况初中组各体质分布差异有统计学意义(χ2=55.47，P<0.05)；高中及中专组各体质分布差异有统计学意义(χ2= 217.07，P<0.05)；大专及以上组各体质分布差异有统计学意义(χ2= 87.56，P<0.05，见表2)。

表1　不同年龄组中医体质类型比较〔n(%)〕

表2　不同教育背景组中医体质类型比较〔n(%)〕

3　讨论

目前有一些关于孕妇体质的研究[6-12]，但关于福建地区孕妇中医体质的研究较少。这些孕妇体质研究使用的测量工具有：中华医学会发布的《中医体质与判定表》[6-8]和自制《中医体质评估表》[9-12]。因中华医学会发布的《中医体质与判定表》具有较好的信度和效度，并应用广泛，本研究选用此量表对福州市孕妇妊娠中期的体质状况展开调查，旨在获得福州市孕妇非疾病状态下的体质类型分布特点，以期从改善孕妇体质入手，在日常生活中采取相应的护理措施，达到优孕优生的目的。

3.1体质类型分析中医学认为，妊娠后母体变化明显地表现为月经停止来潮，脏腑、经络的阴血下注冲任，以养胎元；同时，胎儿逐渐长大，气机升降受阻，气血运行不畅，脾肾气化不利，母体易出现各种不适。在本研究调查结果显示，孕中期孕妇平和质占20.2%，其余79.8%均为偏颇体质，偏颇混杂体质接近总体样本的4/5，这符合中医学对孕期生理变化的认识。偏颇体质前三位的依次为：阳虚质28.5%，湿热质和阴虚质均25.2%。另外，气郁质和气虚质也占较大比例，均为23.1%。所以，福州孕妇孕中期的体质特点为多虚、多湿热、多气郁。

福州市是福建省省会，介于北纬25°15′～26°39′、东经118°08′～120°31′，市区所在地属于典型的河口盆地，气候属海洋性亚热带季风气候，无霜期326天，年平均气温为16～20℃，年相对湿度约77%，近年来热岛效应，夏季中午气温高达36℃以上[13]，所以福州气候属炎热、潮湿。在此自然环境下，福州人喜好夜生活，长期长时间使用空调，饮食清淡、量少、性味偏于寒凉且喜饮凉茶。研究发现长期低温和寒凉性质的饮食确能遏制人体阳气[14-15]。赵颖等[7]调查健康育龄非孕女性以平和质最为常见，其次为阳虚质，早期先兆流产患者体质类型以阳虚质为最多，而目前先兆流产的发病率正逐年升高。本研究也显示福州孕中期孕妇阳虚质占首位，但与湿热质与阴虚质百分比相差不大。夜生活易于伤阴，同时福州天气炎热，人体新陈代谢旺盛，腠理疏松，汗液排泄较多，加之女性婚后兼顾工作与家庭，平时失于锻炼，故福州女性身体多瘦弱无力。《妇人大全良方》中说“妇人以血为基本”，女性孕后阴血下注胎元，更致阴虚与气虚。多湿热原因可能是现在的福州年轻人越来越喜欢炙烤、辛辣等肥甘厚腻食物，加之福州气候本湿热气盛，所以部分孕妇体质湿热。多郁原因可能是福州近年来经济发展迅速，生活节奏快，年轻人的生活和事业压力大，加之胎儿在腹中使孕妇气机升降受阻，而致多郁。

刘光华等[16]研究显示，环境湿度过高，会造成小鼠机体的抵抗能力和调节适应能力降低，淋巴细胞转化率、CD4+、IgG、IgM下降，CD8+升高。赵志远等[17]研究发现，人工气候箱制成高温高湿环境可以造成大鼠热损伤模型，而抗湿热胶囊能抑制热损伤大鼠的体温升高，增强血清中超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛的含量。由此说明，高温高湿环境可以对动物机体造成损伤，产生气虚和湿热。近年在香港(1 023例)和广州(1 186例)的调查研究显示[18-19]，女性(非重大疾病患者和非孕妇及哺乳期妇女)的体质多虚、多湿热。福州和广州、香港同处在热带和亚热带过度区域，气候、地理环境和人们生活饮食起居习惯相似，由此推断，福州非孕非哺乳期女性的体质可能也为多虚、多湿热，加之妊娠复养胎元，身体调节能力减弱，体质更加多虚，多湿热。

3.2不同年龄组中医体质分布特点分析《素问·上古天真论》中言，女子“三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”。本研究显示：20岁～组体质类型分布平和质占第二位；25岁～组体质类型分布平和质占第四位；而30～岁组体质类型分布平和质占第七位，且有四种偏颇体质构成比超过30%。所以，年龄可能对孕妇体质产生影响。

3.3不同教育背景中医体质分布特点分析不同教育背景组中医体质分布与总体被调查孕妇中医体质类型分布相似，可能由于网络、媒体发达，加之被调查的孕妇均处于青壮年，教育背景在此期对孕妇体质影响较小。

总之，本研究显示福州孕妇的体质特征为多虚、多湿热、多郁。可以通过有针对性地调整孕妇的饮食生活起居，改善孕妇的体质，提高福州市优孕优生水平。

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