中药熏蒸治疗膝关节滑膜炎的疗效观察*

苏玉亭

(天津中医药研究院附属医院，天津 300120)

膝关节滑膜受到损伤后，若得不到早期诊断和恰当的治疗，可导致滑膜炎，出现滑膜水肿渗出、粘连和肥厚，软骨萎缩，以及反复出现膝关节积液，从而影响关节功能。2009—2011年采用中药熏蒸治疗膝关节滑膜炎，获得满意疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 150例病例均为本院2009年1月—2011年10月收治的膝关节滑膜炎患者，男56例，女94例；年龄27～70岁，平均52.3岁；病程2周～17年。其中因膝部外伤而发该病者34例，因慢性劳损而发该病者99例，其他原因发病者17例。将病例随机分为三组，每组50例。治疗组采用中药熏蒸治疗，对照组1 采用复方南星止痛膏，对照组2 采用活血止痛膏治疗。三组性别、年龄和病程的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]诊断膝关节滑膜炎，① 有外伤史或慢性劳损史；②多发于年老、体胖者；③膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难以及浮髌试验阳性；④关节穿刺为淡粉红色液体或淡黄色透明液体。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组 取中药桑寄生15 g、枳壳10 g、红花10 g、丹参20 g、川乌10 g、牛膝10 g、桑枝12 g、桂枝10 g、瓜络10 g、苏木10 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、威灵仙15 g等，将以上中药装入纱布袋中煎煮10 min 备用。患者治疗前将药袋放入蒸锅中蒸10 min，每人需准备3～4个药袋，以备交替。将药袋置于膝关节处，进行熏蒸时适当保温，每次30～40 min， 1次/d，15 d为一个疗程，连续治疗两个疗程。药袋每3～4 d交替更换1次。

1.3.2对照组1 将复方南星止痛膏外敷于患处，选最痛部位贴敷，每贴贴敷24 h，隔日1贴，2周为一个疗程，共治疗4周。

1.3.3对照组2 将活血止痛膏贴于患处的最痛部位，每贴贴敷24 h时，每日1贴，2周为一个疗程，共治疗4周。观察以上三组病例的症状、体征变化并判定疗效。

1.4疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》拟定方法，治愈：肿胀、疼痛完全消失，关节活动功能正常，步行及下蹲无疼痛；显效：肿胀疼痛消失，关节活动功能正常，劳累后仍有疼痛，休息后缓解；有效：肿胀基本消失，疼痛减轻，活动劳累后出现肿胀疼痛；无效：症状无明显改善或反复发作。总有效以治愈、显效与有效之和计算。

2 结果

三组临床疗效比较，治疗组优于两个对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

骨质增生关节退变多见于老年人，主要是由于软骨退行性改变与骨质增生产生的刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。创伤性滑膜炎多见于青年人，多因急性创伤和慢性损伤所致。急性创伤包括膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带扭伤，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，或长期慢性膝关节劳损，加上风寒、湿邪侵袭可使膝关节逐渐出现肿胀、活动受限、功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。

复方南星止痛膏成分为生天南星、生川乌、丁香、肉桂、白芷、细辛、川芎、徐长卿、乳香(制)、没药(制)、樟脑、冰片，辅料为松香、石蜡、凡士林、液体石蜡、水杨酸甲酯，具有散寒除湿、活血止痛的功能，用于寒湿瘀阻所致的关节疼痛、肿胀、活动不利、遇寒加重等病症。活血止痛膏主要成分为干姜、山奈、白芷、甘松、大黄、生天南星、生半夏、没药、乳香、冰片、薄荷脑等，具有活血止痛、舒筋通络的作用，用于筋骨疼痛、肌肉麻痹、痰核流注、关节酸痛的治疗。外用药物直达病处，不经过胃肠道及肝脏代谢，消除了药物的首过效应，提高了药物的生物利用度，临床运用安全可靠。但这两种药均为膏剂，不宜长期或大面积使用。

膝关节滑膜炎多因局部久劳、经脉受损、风寒湿邪乘虚而入，使局部气血运行不畅、气滞血瘀而致局部疼痛经久不解，功能障碍。中药外用熏蒸是一种传统疗法，局部直接吸收，以发挥其药理作用，适用于痹症挟湿之症，本方所选中药具有祛风除湿、温经散寒、止弊痛、活血理气的功效，通过熏洗，使用药物直接作用于患部，借助热力经肌肤，经脉直达病所，共奏活血祛瘀、祛风胜湿、温经通络、消肿止痛之功。中药熏蒸的热效应和药物直达病所，有利于滑膜损伤的恢复和关节功能的改善，对缓解炎症有较好的疗效,并且可以长期及大面积使用。

1 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：165