乳腺癌改良根治术后应用高负压引流的效果观察和护理

王巧 钱文丹

乳腺癌改良根治术后应用高负压引流的效果观察和护理

王巧 钱文丹

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，改良根治术是目前国内治疗乳腺癌的最常用方法[1]。皮下积液和皮瓣坏死是改良根治术的常见并发症，其发生率约为10%～30%[2]。在引起皮下积液和皮瓣坏死的众多因素中，术后创面引流不畅是一个关键的原因。我科采用一次性高负压引流系统应用于乳腺癌改良根治术后患者，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010-02—2012-07在我科行乳腺癌手术的女性单侧乳腺癌患者94例，按照随机数字表随机分为观察组和对照组。观察组50例，年龄30～71（51± 8.55）岁。TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期21例，Ⅲ期5例。采用一次性闭合高负压引流系统。对照组44例，年龄26～76（49±10.59）岁。TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例，采用常规普通硅胶侧孔引流管方法。病理诊断浸润性导管癌92例，浸润性小叶癌1例，黏液癌1例。均行乳腺癌改良根治术、腋窝淋巴清扫，术后无出血等严重并发症。两组患者年龄、TNM分期比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者知情同意。

1.2 引流方法 两组患者手术结束前均行创面止血，胸骨旁和腋窝皮瓣的基底部各放置1根引流管。观察组采用一次性闭合高负压引流系统，用穿刺针引导引流管从切口的内侧穿出皮肤并固定，缝合切口，对合皮肤后以纱布均匀按压使皮肤和胸壁贴紧，选用600ml容量真空高负压引流瓶，通过配套的连接管将引流管与引流瓶连接，确认系统密闭后，打开引流瓶夹板，负压引流系统即开始运作，贴好敷贴，不进行加压包扎。对照组采用常规方法，尖刀戳孔放置普通硅胶侧孔引流管后，缝合切口，对合皮肤后以纱布均匀按压使皮肤和胸壁贴紧，接容量为100ml的一次性硅胶负压球，然后创面和腋窝用适量纱布、棉垫覆盖后胸带加压包扎。

1.3 引流护理 （1）观察组使用一次性闭合高负压引流系统，使用过程中保持引流通畅，当引流瓶中液体量达约500ml，负压降低时更换引流瓶；更换时首先要关闭引流管的接头夹板，再关闭引流瓶夹板，分离引流瓶与连接管，将新引流瓶接到连接管上，确认连接紧密后打开引流瓶上的接头夹板，再打开连接管上的夹板，按此顺序进行操作，确保皮瓣下负压，注意无菌操作；将引流瓶放置于水平面上读数记量；引流期间，如引流瓶未满，一般无需更换。（2）对照组接一次性硅胶引流球，打开球末端小孔，将引流球挤压瘪陷后关闭小孔，即形成一定的负压。引流过程中经常挤捏引流管，保持引流通畅；引流球半满时打开小孔将引流液倒入一次性杯中，重新挤瘪引流球继续引流；挤捏引流球时夹闭引流管防止因负压消失引流液逆流，注意无菌操作；引流液用注射器抽取测量；胸带加压包扎7～10d。引流期间，每周更换引流球2次。

1.4 观察指标 （1）引流液总量：胸骨旁及腋下引流管合计；（2）胸骨旁引流管和腋下引流管留置时间：术后至拔管前的天数，拔管标准为每天引流量＜10ml；（3）皮下积液：拔管后需要再次抽吸或引流处理，抽出或引流量≈10ml；（4）皮瓣坏死：创面皮肤出现血运障碍，皮层不同程度坏死。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料以频数与百分率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者引流量、胸骨旁及腋下留管时间、皮下积液、皮瓣坏死情况的比较见表1。

表1 两组患者引流量、胸骨旁及腋下留管时间、皮下积液、皮瓣坏死情况比较

3 讨论

由于乳腺癌改良根治术的切除范围广，创面大，术后渗血渗液较多，术后常发生皮下积液，导致皮瓣与胸壁或腋窝间液体积聚，皮瓣不能紧贴胸壁和血运障碍，引起皮瓣坏死或切口感染，延长创口愈合。除手术等因素外，术后有效的负压引流是预防皮下积液的关键，尤其术后早期充分的引流十分重要。

与普通硅胶引流管和吸引球相比，Redon-System引流系统有着自身的优势：（1）负压持续均匀有效：该引流系统为一整套的密闭引流装置，一般不会发生置管处皮瓣漏气而影响引流效果；引流管侧孔多而均匀，管壁韧性好，不会出现因负压过高而瘪陷导致引流障碍，且血凝块在引流管腔内多为螺旋样结构，不会出现堵管情况[3]；预置高负压引流瓶，最大初始真空负压达98kpa，瓶内的引流量即使达到80%，所提供的负压也消耗不多。从结果中可以看出，其引流液总量较多而腋下管拔管较早、皮下积液发生率较低，说明其引流更充分、效果更好。（2）密闭的高负压瓶，引流液＜80%时一般无需更换，无开放性排液孔，减少了逆行感染的发生，护士无需经常倾倒测量引流液，引流瓶透明度高，标有（标准/精确）刻度，方便观察和确定引流量，减少护士工作量。（3）真空高负压对切口和皮瓣起到内固定作用，术后无需对胸壁加压包装，有利于呼吸和减轻患者术后不适。

使用高负压引流护理上应注意：（1）妥善固定引流管。引流管与连接管结合处为螺旋扣，一般不会脱出。连接管长132cm，一方面有利于方便患者活动，但另一方面由于质量较重，要防止重力牵拉导致引流管移位甚至脱出，用3M弹力宽胶带在外露导管距管口3cm处以高举平台法加强固定，引流瓶用自配的吊带悬挂床边，同时对患者做好宣教，活动时妥善安置引流管和引流瓶，避免牵拉。（2）使用过程中应随时注意观察引流瓶上的真空指示器，如发现指示器位置明显升高或到达“min”刻度时，说明瓶内负压明显减少或消失，应立即更换引流瓶。（3）观察标准刻度引流量时应注意将引流瓶放置于水平面上，最好有一定高度，减少读数误差。用布胶条粘贴在标准刻度旁，每次记量后做上标记，以便下一次记量时作比较。（4）引流瓶失负压的原因和处理。引流瓶内负压消失的原因有：引流瓶内引流液量＞80%；连接管与负压瓶连接处有漏气；引流管出皮肤处漏气或皮瓣缝合处漏气。如为前两种情况，更换引流瓶即可。如为后一种情况，应立即请医师给予及时处理。

综上所述，使用一次性闭合高负压引流系统，可使乳腺癌改良根治术后创面引流更为充分，使皮瓣和胸壁紧密贴合，有利于皮瓣与胸壁间新的血运的建立，促进创面愈合，有效降低术后皮下积液的发生率，缩短引流管留置时间，增加患者的舒适感，且方便术后引流管理，护士观察和使用时更为省时、方便。

[1]蒋国梁．现代临床肿瘤学[M]．上海:上海科学技术文献出版社,2004: 281．

[2]李梦樱．外科护理学[M]．北京:人民卫生出版社,2001:202-203．

[3]谭浩明,磨鹏诗,何暖坚,等．Drainobag真空高负压引流瓶与双管负压引流在乳腺癌术后引流中的疗效对比研究[J]．中国医药指南,2012,10 (15):419-420．

2012-12-11）

（本文编辑：杨丽）

321000 金华市人民医院胸外肿瘤科