胰岛素治疗的2型糖尿病患者睡眠质量与血糖控制相关性研究

宋迎香 叶潇 叶乐勤 郦碧君 华燕吟

胰岛素治疗的2型糖尿病患者睡眠质量与血糖控制相关性研究

宋迎香 叶潇 叶乐勤 郦碧君 华燕吟

目的 评价胰岛素治疗的2型糖尿病患者睡眠质量及其与长期血糖控制情况之间的相关性。 方法 本研究纳入129例门诊或者住院胰岛素注射治疗的2型糖尿病患者（男74例，女55例），采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）调查问卷评估受试者主观睡眠特征，检测静脉血浆空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），通过相关性分析睡眠质量与血糖控制的关系。 结果 胰岛素治疗患者总体PSQI为6.38±3.77，血糖控制良好（HbA1c＜7%）的患者PSQI显著低于血糖控制较差（HbA1c＞7%）的患者（P＜0.05），总体PSQI与空腹血糖及HbA1c呈显著正相关（r=0.187、0.218，均P＜0.05）。 结论 血糖控制不佳的胰岛素治疗2型糖尿病患者总体睡眠质量不高，更容易出现主观睡眠质量障碍，睡眠效率下降，血糖控制与睡眠质量紧密相关。

睡眠质量 血糖控制 匹兹堡睡眠质量指数 糖尿病

Sleep quality Glycemic controlPittsburgh Sleep Quality Index Diabetes

睡眠障碍特别是阻塞性呼吸睡眠障碍（obstructive sleep apnea，OSA）是一类常见于2型糖尿病患者的疾病[1]。研究显示，睡眠障碍与人群肥胖[2]和胰岛素抵抗[3]有着密切联系，并可以显著增加心血管事件的发生[4]。最新研究发现，2型糖尿病患者睡眠障碍的发生对血糖控制有显著影响[5]。胰岛素是糖尿病患者控制血糖的常用手段，也是强化血糖控制的重要治疗措施，而胰岛素治疗的患者往往血糖控制不佳，波动较大，为评估胰岛素治疗患者血糖控制与睡眠障碍的关系，本研究入组129例单独胰岛素注射治疗或胰岛素联合口服药物治疗的2型糖尿病患者，采用问卷调查的方式，用国际公认的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）[6]进行睡眠质量评价，观察睡眠质量与血糖控制的相关性，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2012-01—04在浙江省人民医院内分泌科门诊及住院患者中选择单独使用胰岛素或者胰岛素联合口服药物治疗（胰岛素治疗至少3个月以上，胰岛素注射次数≥1次/d）的成年（年龄＞18周岁）2型糖尿病患者（按1999WHO诊断标准）129例。其中男74例，女55例，年龄19～83岁,平均（56.8±14.4）岁，BMI（23.8± 3.5）kg/m2。排除标准包括：1型糖尿病、酮症酸中毒及高渗昏迷、睡眠障碍史、精神障碍史（如抑郁症等）和/或精神类药物应用史、妊娠或哺乳期妇女、更年期妇女、最近3个月内值夜班、近1个月内超过8h以上的长途旅行、年龄＜18岁、其他内分泌疾病（如甲状腺功能亢进症

等）、糖尿病痛性神经病变、周围神经病变以外的导致疼痛的慢性共患病（如晚期肿瘤的骨转移等），合并其他内科疾病需要长期应用糖皮质激素类药物（如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等）。发放问卷150份，回收有效问卷129例，完成率86.5%。

1.2 方法 所有受试者均被要求完成PSQI调查问卷，并在本院住院或门诊期间完成身高、体重测定，并取静脉血在本院中心实验室生化室检测空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.3 统计学处理 使用SPSS13.0统计软件。有关连续变量采用表示。连续随机资料均接受正态性检验。正态分布资料行两独立样本t检验，非正态分布资料行秩和检验。两样本率的比较采用χ2检验。血糖控制指标与PSQI指数间关系通过Pearson相关分析。

2 结果

2.1 血糖控制情况 入组患者平均HbA1c为（7.83± 1.63）%（最低5.2%，最高13.0%），平均空腹血糖（8.71± 3.36）mmol/L（最低4.1 mmol/L，最高21.1 mmol/L），平均餐后2h血糖（13.26±4.91）mmol/L（最低5.4 mmol/L，最高27.0 mmol/L）。以HbA1c＜7.0%为血糖控制目标，达标51例，达标率为39.5%，不达标78例，不达标率60.5%。两组基线年龄、性别、身高、体重及BMI组间比较无统计学差异，具有良好的可比性，见表1。

表1 两组基线指标比较

2.2 PSQI比较 胰岛素治疗患者总体PSQI为6.38± 3.77。根据2011年2型糖尿病防治指南，以HbA1c＜7%作为血糖控制理想标准，血糖控制较差组患者PSQI各项指数均高于血糖控制良好组；其中主观睡眠质量指数、睡眠效率指数、催眠药物使用和总体评分差异均有统计学意义，见表2。

表2 不同血糖控制组PSQI比较

2.3 PSQI总体指数与血糖指标的相关分析 PSQI与空腹血糖和HbA1c呈正相关（r=0.187、0.218，均P＜0.05），与餐后2h血糖无显著意义相关（r=0.139，P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病是目前危害人类健康的重要慢性疾病，其患病率高，并发症危害大，根据杨文英教授的调查[7]，我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，成为公共健康问题。面临严峻的形势，平稳控制血糖，是预防和延缓糖尿病并发症的发生和发展的主要措施。

失眠常见于门诊及住院糖尿病患者，根据国外研究[8]，高达64%的就诊患者有失眠的主诉，严重影响日常生活和工作。同时研究发现睡眠障碍与人群肥胖[2]和胰岛素抵抗[3]有着密切联系，可以显著增加心血管事件的发生[4]，并且是高血压[9]和糖尿病前期[10]的独立危险因素。近年的研究显示[11]，对于没有糖尿病家族史的人群，睡眠障碍是糖尿病发生风险预示因子。而欧洲人群的调查则认为睡眠障碍可能与糖尿病患者的糖代谢和血糖控制有关[12]。因此，睡眠障碍与糖尿病的关系，深受近些年研究者关注。

PSQI是国际公认的用于评价主观睡眠质量的权威指数[6]，通过匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等于1989年编制的睡眠质量自评量表计分。该表由19个自评条目和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和他评条目不参与计分，参与计分的18个自评条目组成7个成份，分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用和日间活动障碍，每个成份按0～3分计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高说明睡眠质量越差。刘贤臣等[13]于1996年在国内进行修订，因其简单易行，信度及效度均较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较好的相关性，已成为国内外临床睡眠质量评估研究的常用量表。适用于睡眠障碍者、精神障碍者的睡眠质量评价、疗效观察、一般人群睡眠质量的调查研究，以及作为睡眠质量与身心健康相关研究的评定工具。研究[13]显示，对于中国人群，通过该量表评定PSQI具有较好的内部一致性、再测信度，构想效度和实证效度。以PSQI＞7为界值，灵敏度和特异度分别为98.3%和90.2%，因此，我们用该量表问卷对入组糖尿病患者进行睡眠质量测评，分别计算7个成份分数及PSQI总分，评估睡眠质量与糖尿病患者血糖控制的关系。

胰岛素是糖尿病治疗常用药物，多用于血糖控制不佳，胰岛β细胞功能较差，口服药物无效，HbA1c较高或伴有严重并发症的2型糖尿病患者。研究中入选患者平均HbA1c为7.83%，达标率仅为39.5%。与近2年来中国2型糖尿病患者HbA1c监测网项目调研结果基本一致，可能与该人群本身血糖不容易控制、波动较大，病程相对长、并发症较多等均有关。

通过对总体PSQI的分析，本研究发现，胰岛素治疗的2型糖尿病患者，总体PSQI为6.38±3.77，均高于正常值（总体PSQI≤5为主观睡眠质量良好）而血糖控制较差（HbA1c≥7%）的患者，其主观睡眠质量指数、睡眠效率指数、催眠药物使用和总体评分均显著高于血糖控制良好的患者。这提示随着血糖的升高，患者的睡眠效率可能会受到显著影响，同时催眠药物使用的比例也会逐渐增加。进一步分析发现，总体PSQI和血糖控制指标呈显著正相关，随着血糖水平的升高，患者的睡眠障碍显著加重。这与台湾地区进行的研究结论一致[5]，台湾地区人群调查发现PSQI的上升与HbA1c的水平呈正相关。

研究发现胰岛素治疗的2型糖尿病患者容易出现睡眠质量下降且HbA1c与呈正相关，主要可能的原因有：（1）长期对疾病的忧虑容易对患者产生不同程度精神和心理影响，从而影响睡眠质量；（2）糖尿病病程的进展可能伴有严重的脑血管并发症，其对全身各器官的影响，又将导致中枢神经系统的某些改变，包括神经行为与神经递质异常、自主神经功能紊乱，从而对内分泌功能产生不利影响，最终有可能造成睡眠障碍，并影响患者的睡眠模式[14]；（3）睡前胰岛素的注射，夜间血糖的波动，夜间有症状或者无症状低血糖的发生均可能导致患者睡眠质量及效率降低；（4）很大一部分胰岛素注射的患者患有不同程度的心血管疾病或糖尿病肾病，夜间多尿、尿频、疼痛、头晕、胸闷、胸痛等症状均可能是影响患者睡眠的原因。同时失眠本身刺激中枢分泌大量儿茶酚胺类物质，该类物质释放入血，最终导致血糖升高[15]；或者启动炎症，导致炎症因子如IL-6、TNF-β释放，影响血糖[16]。另外，睡眠障碍导致体重增加和胰岛素抵抗[1,3]，影响血糖控制。

睡眠障碍作为糖尿病人群的常见合并症，其发生率高，影响患者生活质量，并显著增加心血管并发症的发生，同时与血糖的控制密切相关。本研究通过PSQI的评估，发现胰岛素治疗的2型糖尿病患者，血糖控制与睡眠障碍特征有着紧密联系，提示在临床工作中，应关注2型糖尿病与睡眠障碍的并存状态，在积极控制血糖的同时，关注睡眠质量的筛查和干预，通过综合性个体化治疗，达到全面改善患者预后的目的。

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2012-08-06）

（本文编辑：胥昀）

310014 杭州，浙江省人民医院内分泌科

华燕吟，E-mail:huayanyin@gmail.com

【 Abstract】 ObjectiveTo investigate the sleep quality in type 2 diabetes patients with insulin treatment and analyze the correlation between sleep quality and glycemic control. Methods One hundred and twenty nine patients with type2 diabetes under insulin treatment in Zhejiang Provincial People's Hospital were recruited.The quality of sleep was assessed with Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI).Pearson correlation was performed to analyze the correlation between PSQI score and glycemia control(FPG,PPG,HbA1c). Results The average PSQI global score was 6.38±3.77 in diabetic patients,PSQI scores were significantly lower in glycemic well-controlled patients（HbA1c＜7%）than those in poorly-controlled patients（HbA1c＞7%）(P＜0.05）. PSQI global scores were positively correlated with fast plasma glucose level(r=0.187,P＜0.05)and HbA1c levels (r=0.218,P＜0.05). Conclusion Poor subjective sleep quality and sleep efficacy are present in type 2 diabetic patients under insulin treatment;glycemic control may improve the quality of sleep in diabetic patients.