颅脑外伤患者凝血功能异常与颅脑损伤程度的相关性研究

徐林根

颅脑外伤患者凝血功能异常与颅脑损伤程度的相关性研究

徐林根

颅脑是人体组织器官中含有组织促凝血酶原激酶较高的器官之一。凝血功能紊乱是颅脑损伤后常见的并发症，也是构成患者二次脑损伤和影响预后的主要因素之一。有文献报道，颅脑损伤后凝血功能紊乱发生率为3%～64%[1]。急性颅脑损伤后会促使脑组织释放促凝血酶原激酶，启动凝血和抗凝血过程，甚至发展为弥漫性血管内凝血（DIC），影响患者预后。笔者通过分析我院单纯性颅脑外伤的患者，探讨颅脑损伤患者急性期凝血功能改变情况，以及颅脑损伤程度与凝血功能的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2009-01—2011-02间收治的单纯性颅脑外伤患者，共58例，其中男34例，女24例，年龄8～80岁，平均（49.50±3.65）岁；住院时间2h～210d。所有患者均有明确颅脑外伤病史，其中车祸伤39例，坠落伤15例，坠物击伤4例。颅脑外伤类型：闭合性损伤31例，开放性损伤27例；单纯脑挫裂伤19例，脑实质内血肿10例，硬膜下血肿16例，硬膜外血肿5例，脑干挫伤5例，蛛网膜下腔出血3例。根据患者入院时颅脑损伤程度（GCS）评分将患者分为轻型、中型、重型颅脑外伤组，轻型颅脑外伤16例，男10例，女6例，年龄8～72岁，平均（48.36±2.13）岁，GCS评分（13.12±2.21）分；中型颅脑外伤24例，男14例，女10例，年龄12～80岁，平均（47.35±3.14）岁，GCS评分（10.21±2.35）分；重型颅脑外伤18例，男10例，女8例，年龄10～65岁，平均（48.23±2.75）岁，GCS评分（5.15±2.58）分。非手术治疗17例，手术治疗41例。纳入标准：（1）患者入院时间距外伤发生时间不超过2h；（2）未合并其他部位严重外伤；（3）既往无糖尿病及心、肺、肾等其他脏器严重疾病史；（4）非孕妇及或经期妇女；（5）入院前未使用过含糖药物、注射液和糖皮质激素；（6）无肝病史、血液病史等影响凝血功能的疾病。

1.2 方法 患者入院时抽取肘静脉血标本，收集在塑料试管内（1.8ml静脉血加入3.8%枸橼酸钠0.2ml抗凝，采血二试管），检测激活部分凝血酶原时间（APTT）、D-二聚体。APTT及D-二聚体均使用日本Sysmex/CA-1500型仪器检测，APTT使用凝固法，D-D使用ELISA法。1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件。计量资料以表示，组间比较采用F检验。

2 结果

所有患者中31例出现APPT延长，且APTT随着颅脑外伤程度的加重而延长，3组间的差异有统计学意义。重型脑外伤患者D-二聚体为（5.10±3.25）mg/L，是非重型脑外伤患者的2倍，3组间的差异有统计学意义，详见表1。

表1 3组脑外伤患者凝血功能改变的比较

3 讨论

有实验和临床研究表明[1]，颅脑损伤后凝血物质的过度释放会造成局部和全身不同程度的凝血功能障碍，甚至发展为DIC。大脑的组织学特点使其在损伤时较其他组织更易引起凝血功能障碍[2-3]，脑组织内含有丰富的外源性凝血因子-组织因子（凝血激酶，因子Ⅷ），同时脑组织也是人体血液循环最丰富的组织。颅脑损伤时脑组织的破损及血脑屏障功能的破坏使凝血物质大量释放并进入血循环，导致凝血功能异常。组织因子进入血液循环后激活外源性凝血途径使血液处于高凝状态，而随后伴发的纤溶亢进可能由于纤溶酶与纤维蛋白结合后，结构发生了变化，提高了对纤溶酶原激活物的敏感性，或组织纤溶酶原激活物将纤溶酶原激活[4]。重型颅脑损伤后患者凝血、纤溶功能发生改变，可产生高凝或低凝状态，导致局部或全身DIC[5]。栓塞或出血以及大量凝血酶的产生均可造成继发性脑损害，甚至发生迟发性颅内血肿。APTT及D-二聚体对患者的预后及病情轻重的判断具有重要价值。本研究发现，随着颅脑外伤严重程度增重的，APTT明显延长，D-二聚体数值增加，3组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究表明，APTT及D-二聚体是脑损伤早期可靠的预后指标[6]。

总之，临床医师可通过监测患者的凝血功能，判断其病情发展，并且通过重建凝血通路来抑制脑外伤后脑出血、脑梗死甚至局部或全身DIC。

[1]Jinn-Rung Kuo,Tsung-Jer Chou,Chung-Ching Chio．Coagulopa thy as a parameter to predict the outcome in head injury patients-analysis of61cases[J]．Journalof Clinical Neuroscience, 2004,1(71):710-714．

[2]Park E,Bell J D,Baker A J．Traumatic brain injury:can the conse．quences be stopped[J]．Canaelien Medieal Association Journal, 2008,178(9):1163-1170．

[3]Heesen M,Kemkes-Matches B,Deinsberger W,et al．Coagulation alteration in patients undergoing elective eraniotomy[J]．Surg Neurol,1997,47(1):35-38．

[4]Gando S,Nanzaki S,Kemmotsu O．Coagulofibrinolytic changes after isolated head injury are not different from those in trauma patients without head injury[J]．J Trauma,1999,46(3):1070-1076．

[5]Ungerstedt J S,Grenander A,Bredbacka S,et al．Clotting onsettime may be a Predictor of outcome in human brain injury:SpilotstudyⅢ[J]．J N eurosurg Anesthesiol,200315(1):13-18．

[6]刘平,丁爱华,周小毛．颅脑损伤患者早期凝血功能与颅脑损伤程度和预后的关系[J]．中国现代医生,2009,47(16):23-27．

2012-11-12）

（本文编辑：严玮雯）

（本文由浙江省医学会重症医学分会推荐）

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徐林根，E-mail:xlger@163.com