左旋肉碱对尿毒症贫血的改善作用

蔡磊 陈平

●药物与临床

左旋肉碱对尿毒症贫血的改善作用

蔡磊 陈平

贫血是尿毒症患者的主要并发症之一，主要原因是肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）明显减少，同时造血的原料缺乏及血液透析时部分血液丢失也直接导致贫血的发生[1-2]。补充重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）能有效地改善尿毒症患者的贫血。国外文献报道左旋肉碱（L-CN）能提高r-HuEPO的疗效，减少用量[3]。因此，笔者对尿毒症贫血患者联合使用L-CN和r-HuEPO，观察L-CN对尿毒症贫血的改善作用，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010-10—2012-09我院血液透析中心行维持性血液透析（MHD）治疗的尿毒症贫血患者共68例，男35例，女33例；年龄33～78岁，平均（55.76±9.85）岁。按随机数字表法分成两组，治疗组34例，男18例，女16例；年龄33～68岁，平均（54.83±10.28）岁；对照组34例，男17例，女17例；年龄40～78岁，平均（55.12±7.79）岁。入选标准：MHD时间≥6个月，3个月内无输血，透析3次/周，4h/次，尿素氮清除指数（Kt/ V）≥1.3，血红蛋白（Hb）＜90g/L，红细胞压积（Hct）＜28%，6个月内未接受L-CN治疗。排除严重肝脏疾病、肿瘤、感染、失血、渗血等。两组患者性别、年龄、透析时间、Kt/V及Hb、Hct等方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法 治疗组于每次MHD结束前静脉注射L-CN（商品名：雷卡，常州兰陵药业产品）1.0g加入0.9%氯化钠溶液20ml中，3次/周，疗程12周。对照组于MHD结束前静脉注射0.9%氯化钠溶液20ml，3次/周，疗程12周。在观察期间，两组患者均常规使用叶酸、铁剂、维生素C、非洛地平缓释片、r-HuEPO等药物用于控制血压、改善贫血，r-HuEPO的剂量为每周100～150U/kg，分2～3次于MHD结束前静脉注射，当Hct≥30%、Hb≥100g/ L后减少r-HuEPO用量，并维持Hct 30%～35%、Hb 100～120g/L的水平。

1.3 疗效观察 记录两组患者治疗前及治疗12周后干体重及Hb、Hct水平及r-HuEPO的用量。

1.4 统计学处理 使用SPSS19.0统计软件。计量资料以示，治疗前后的比较采用配对t检验，组间比较采用两个独立样本t检验。

2 结果

两组患者开始治疗前Hb、Hct、r-HuEPO用量的差异均无统计学意义（均P＞0.05），经12周治疗后，治疗组患者Hb、Hct均显著升高，与治疗前的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组比较，治疗组Hb、Hct的升高明显升高，且r-HuEPO用量减小，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），提示贫血症状改善明显，详见表2。

表2 两组患者治疗前后各项贫血指标的比较

3 讨论

贫血是尿毒症患者常见临床表现之一，严重影响患者生活质量及预后。目前认为导致尿毒症患者贫血最主要的因素是EPO分泌减少所致，而国内外学者报道补充L-CN可以减少EPO抵抗，且在治疗过程中其安全性较好，未见明显不良反应[4]。

L-CN是一种氨基酸衍生物，其作为脂肪酸β-氧化的关键物质，能够在机体内除去多余的脂肪及其他脂肪酸的残留物，使细胞内的能量得到平衡。MHD患者由于食欲下降、摄入减少以及透析过程中L-CN清除增加等原因导致血液及组织中L-CN浓度下降[5]，而L-CN浓度下降易导致透析后虚弱无力、低血压、贫血、肌痉挛、营养不良及微炎症状态等一系列临床表现，这些并发症严重影响患者的生活质量、透析质量及存活率[6]。

本研究表明，治疗组治疗后的贫血指标Hb、Hct水平显著提高，纠正了患者的贫血，还可以减少r-HuEPO用量，与朱青等[7]报道一致。可能原因有：（1）EPO在促进红细胞生成时需消耗大量左旋肉碱[8]；（2）L-CN通过骨髓红系祖细胞，增加EPO受体的敏感性，并增加患者骨髓红系祖细胞的数量，促进红细胞的生成相关，提高了EPO的疗效[9]；（3）L-CN改善细胞营养代谢，患者食欲与精神状态改善有利于造血物质的摄取有关。

总之，临床上使用r-HuEPO治疗效果差的尿毒症患者的贫血，可以联合应用L-CN，不仅能改善贫血，还可以减少r-HuEPO用量，值得临床推广应用。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:545．

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[4]王谦爱.左旋肉碱对血液透析患者微炎症状态及肾性贫血的临床观察[J].中国血液净化,2011,10(9):494-496.

[5]张晓洁,刘惠兰.左旋肉毒碱(可益能)在血液透析患者中的临床应用研究[J].中国血液净化,2002,1(10):18-21.

[6]刘丽芳,王玉柱.左旋肉碱在尿毒症血液透析患者中的应用[J].世界临床药物,2007,28(2):95-97.

[7]朱青,宗伟钧,纪杨.左旋肉碱对维持性血液透析患者营养不良及贫血的影响[J].临床医学,2009,29(6):58-59.

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2012-12-18）

（本文编辑：严玮雯）

317299 天台县人民医院内一科

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