肿瘤患者癌因性疲乏的护理干预

高建兰

肿瘤患者癌因性疲乏的护理干预

高建兰

癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）也叫癌症相关性疲乏，是癌症及其相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉，如虚弱、活动无耐力、不能集中注意、乏力或兴趣减少等[1]。癌因性疲乏可以由癌症本身引起，也可以是癌症治疗的结果，严重影响患者的身体、心理状况和家庭、社会功能，以及他们对生存质量的满意度[2]。本研究以我科存在CRF的60例肿瘤患者为对象，探讨系统护理干预措施改善CRF及对患者生存质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011-08—2012-06我科住院的肿瘤患者60例，其中男32例，女28例；年龄32～66岁，平均（49±9.24）岁；文化程度：小学28例，初中15例，大学17例；职业：农民24例，干部8例，职员28例；肿瘤类型：胃癌3例，食管癌4例，肺癌7例，乳腺癌18例，结直肠癌16例，宫颈癌3例，子宫内膜癌4例，前列腺癌5例。所有患者均为术后接受化疗。

1.2 评估方法

1.2.1 CRF评估 使用美国癌症中心疼痛研究小组制定的简易疲乏量表（brief fatigue inventory,BFI）进行CRF评估，采用10分制数字描述疲乏程度。评估标准：无疲乏为0分，程度最轻为1分，程度最严重为10分。1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏[2]。

1.2.2 生活质量评估 使用 Spitzer生活质量指数（Spitzer quality of life index，SQLI）[3]进行评估。内容包括：活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5项，总分10分，分值越低代表生活质量越差。

1.3 护理干预方法 安排肿瘤专科护士根据CRF影响因素[4]，对患者施行系统护理干预，1次/d，每次30min，可单独进行，也可集中进行。第1次评估在入院第1天进行，为干预前评估；第2次评估在化疗后4周进行，为干预后评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用 表示，统计方法采用t检验、单因素方差分析和LSD检验。

2 结果

2.1 干预前后CRF程度比较 60例患者中轻度疲乏12例，中度疲乏21例，重度疲乏27例。干预前后CRF程度总体比较，干预后CRF评分（3.97±2.66）较干预前（5.12±2.81）明显下降，具有统计学差异（P＜0.05）。对疲乏程度各个等级分别进行干预前与干预后的比较，各等级评分均较前下降，也具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 不同等级CRF患者干预前后CRF评分比较

2.2 量表可靠性检验 为检验国外量表是否适合我国患者使用，对研究对象进行干预前及干预后各自的不同等级间CRF的比较。经LSD检验发现无论干预前或干预后，其对应的各个不同级别之间的差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 BFI量表可靠性检验

2.3 干预前后SQLI的比较 经过系统护理干预后，研究对象的SQLI各项目得分均较干预前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过干预后，随着CRF程度的缓解，患者生活质量也得到提高，见表3。

3 讨论

肿瘤及合并症如感染、营养不良、内分泌紊乱等，以及精神心理因素如对疾病预后的焦虑、功能丧失、社会角色认同等，均可引起肿瘤患者的CRF，并影响患者生活质量。

有研究表明目前引起CRF的确切病理生理机制尚未明确，且现有的临床治疗措施难以发挥有效的作用[5]。而针对CRF产生的病因，通过采取系统护理干预措施缓解其程度并提高生活质量的研究取得了较为满意的效果[5]。社会心理干预、运动、饮食、睡眠及疼痛干预可明显减轻患者焦虑、抑郁症状，有效减轻或消除疲乏[6-7]，与本文研究结果一致。因此，需重视CRF的处理，并采取行之有效的措施。

表3 护理干预前后生活质量状况比较

3.1 社会心理干预 癌症患者因疲乏造成的不适，对日常生活质量及活动能力的影响，会产生一定的心理问题,如烦躁、焦虑、抑郁、失落等。首先要正确评估患者的心理状态，判断CRF的程度，讲解CRF相关知识，然后耐心倾听患者讲述，运用护患沟通技巧，了解引起疲乏的因素，针对性地进行心理疏导。鼓励患者说出自己的不适，对于性格内向的患者可让其记录疲乏日记，让患者参与治疗和护理决策，教会患者自我调节，以减少消极情绪[5]。对患者护理细致入微，不厌其烦，经常给予安抚、鼓励、启发和引导。鼓励亲人陪伴，用亲情温暖患者，使其感觉被亲人重视。安排5年以上生存者与患者面对面交流，交换治疗、养生心得，每周组织2次，每次30min，使患者在沟通中缓解压力，增强信心。

3.2 认知干预 持续性疲乏患者感受到的癌症压力源与应对策略有关。对此，由肿瘤专科护士评估患者的健康需求，用合理、正确、综合的认知去改变片面、不合理的认知。护士用通俗易懂的语言，采用个体指导、图文讲解等形式，帮助患者了解CRF概念、危害、病因、临床表现及防治知识。认知积极应对方式对缓解CRF的重要性。告知可通过适宜的运动、音乐、阅读、社会活动来缓解疲乏。

3.3 运动干预 让患者了解运动的意义、禁忌证，合适的运动方式和强度，根据具体情况制定个体化运动方案，并给予个体化训练指导，指导患者进行有氧运动，包括步行、慢跑、做体操、打太极拳、上下楼梯等，每周安排3～5次，每次30min，活动量据患者情况调节，必须在家属陪伴下进行。告知患者及家属在运动中如出现异常及时告知医护人员。

3.4 饮食干预 以高热量、高蛋白、高维生素，低盐、低脂、粗纤维饮食为主，少量多餐，忌食辛辣刺激性食物。可指导患者多食用甲鱼、鳗鱼、香菇、猴头菇、木耳、海带、大蒜、芦笋、西兰花等抗癌食品及红豆、红枣、桂圆、莲子、山药等补血养气的食物，戒烟戒酒，多饮水，保持大便通畅，便秘者可适当使用缓泻剂，每天早晚两次进行顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动。

3.5 睡眠干预 肿瘤患者对医院环境的不适应和对疾病的担心，直接表现为睡眠障碍。有研究表明,睡眠质量好坏直接影响疲乏程度[4]。为此，应为患者提供安静、通风、舒适的环境，室温18～24℃，湿度50%～60%，睡前洗个热水澡，喝杯热牛奶，穿上宽松棉质衣物促进睡眠，避免运动、进食浓茶、咖啡、酒及巧克力等，必要时遵医嘱使用助睡眠药物。

3.6 疼痛干预 研究表明疼痛的程度与疲乏水平相关，可直接或间接导致疲乏[4]。治疗操作所致疼痛，会加剧疲乏。对此，治疗时认真评估血管，操作稳、准、快、好，使用中心静脉置管，严防药液外渗，加强巡视。疼痛时严格遵守有效控制疼痛的指导原则，观察病情变化和药物反应，加强用药护理，向患者讲明癌痛知识，鼓励家属陪伴。

由于CRF的主观感受性，临床上易被医护人员忽视，应采取措施提高医护人员对CRF的认知水平和重视程度，及早评估并采取有效的干预措施，对减轻患者疲乏及提高其生活质量至关重要。

[1] Shirley E.Aharazat health science company[J].OncolNurs,2001, 4:787.

[2] Gupta D,Lis C G,Grulsch J F.The relationship between cancer-related fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer[J].J Pain symptom Manage,2007,34(1):40.

[3]周维金,孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京:人民卫生出版社,2006: 133.

[4] 姜萍岚,蒋冬梅,赖娟.癌因性疲乏影响因素研究进展[J].中华现代护理杂志,2008,14（24）:2624-2625.

[5] 邓红莉.180例晚期癌症病人的护理[J].护理实践与研究,2010,7(1): 93-94.

[6] 李亚玲,卫耕,王明华,等.乳腺癌患者癌因性疲乏的系统护理干预[J].中华护理杂志,2005,40(5):335.

[7]李向英,尚菊战.低强度有氧运动干预对癌因性疲乏的影响[J].全科护理,2009,7(IA):3.

2012-09-05）

（本文编辑：胥昀）

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