超声心动图监测在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

龚海英 游航 朱映红 艾明义

超声心动图监测在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

龚海英 游航 朱映红 艾明义

目前，超声心动图在临床上广泛应用，已成为心血管疾病诊断中必不可缺的重要工具。腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，但仍具一定风险，尤其是为了清晰暴露手术视野，术中必须建立人工气腹，会对心功能会产生一定影响。本文旨在探讨超声心动图监测在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2007—01-12在我院行LC的慢性结石性胆囊炎患者30例，男13例，女17例，年龄24～70岁，平均51.53岁。均明确诊断为慢性结石性胆囊炎，无其他特殊病史，心肺功能、肝肾功能、心电图检查均无明显异常。

1.2 检查方法 采用美国GE公司vivid3全身数字化超声心动图仪，探头频率1.7～3.6MHz。连接外置式工作站，存入图像，而后进行多种方式分析。所有患者取左侧

卧位或仰卧位，超声检查采用胸骨旁左心长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观及二腔观。将仪器设置为M-型模式，术前1d、术中气腹后30min、术后第1、3天检查右室舒张末内径（RVIDd）、右室收缩末内径（RVIDs）、左室舒张末内径（LVIDd）、左室收缩末内径（LVIDs）、心脏每搏量（SV），心输出量（CO），心脏指数（C1），射血分数（EF）。

1.3 麻醉及手术方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。麻醉诱导均采用静脉注射咪达唑仑30μg/kg、芬太尼3μg/ kg、维库溴铵0.1mg/kg、乙咪酯0.3mg/kg后行气管插管，麻醉维持0.08%～0.1%异丙酚静脉滴入，间断吸入安氟醚。根据患者麻醉深浅和手术时间调整麻醉用药。采用麻醉机行机械通气，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2，潮气量8～10ml/kg。患者均采用头高（15°～20°）脚低左倾斜体位，通过气腹针对腹腔充C02气体，注气速率1.5L/ min，维持气腹压15mmHg，按常规方法行胆囊切除术[1]。1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件，计量资料均以表示，治疗前后的比较采用t检验。

2 结果

所有患者均手术成功，术中、术后无并发症发生，均痊愈出院。患者各时点超声心动图检查指标的变化见表1。

表1 患者各时点超声心动图检查指标的变化

由表1可见，术中气腹后30min、术后第1天、术后第3天LVIDD及LVIDS均发生明显变化（P＜0.05或0.01），术中气腹后30min SV明显减少（P＜0.05），其他指标各时点均未发生明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹腔境手术需要建立人工气腹，以显露手术视野。但气腹可使腹腔内压显著升高，对呼吸循环造成一定的影响，同时大量C02经腹膜吸收入血，随着C02蓄积，PaC02升高产生高炭酸血症且有引起体内酸碱平衡紊乱的可能[2]。而经腹腔大量吸收入血的C02气体可导致内环境酸碱度改变，引起机体的应激反应增强，儿茶酚胺的分泌和肝脏合成的急性反应蛋白增加对机体造成严重的影响。

超声心动图通过了解房室收缩、舒张与瓣膜关闭、开放的活动规律，为临床诊断提供了重要的参考价值[3]。M型超声心动图测量方便，准确率高。LC手术要求患者身体与地面呈15°～20°头高脚低左倾斜位，因重力作用，致回心血量减少，中心静脉压降低，前负荷减少，导致SV减少。因心脏代偿性心率增加，CO、CI无明显变化。气腹条件下，通过影响心脏前后负荷和心脏收缩力，引起血流动力学改变，甚至心律失常。增高的腹腔内压迫使腹腔内脏器及下腔静脉血液流出腹腔的同时又使下腔静脉阻力上升，阻碍下腔静脉血的回流[4]。人工气腹时，高压的C02气腹使腹内压升高，又使膈肌上抬，并影响膈肌运动，肺的顺应性下降，从而使胸内压力升高，胸腔容量随之下降。左室的整体收缩功能有赖于左心室排空功能，取决于心肌肌节的收缩性，左心室形态和负荷情况，可以用左室排空率或EF表示。腹腔镜手术时，左室收缩功能减退可能与前负荷减少、左室后负荷增加及心肌代谢改变有关[5]。

本文结果显示，术中气腹后30min、术后第1天、术后3d LVIDd和LVIDs明显下降。在LC手术术中SV明显下降，EF降低。C02气腹可导致心脏功能的变化，尤其对有严重心肺合并症的患者，难以适应气腹造成的各种生理改变。因此，通过超声心动图了解LC手术对心脏功能的影响，对于手术适应证的选择以及减少围手术期合并症具有重要的意义。M-型超声心动图可以从整体上反映左室排血功能，准确而全面地评价LC的左室收缩功能状态，可以提高手术的安全性和预期效果。

[1]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:314-318.

[2]Andersson L,Lindberg G,Bringman S,et al.Pneumoperitoneum versus abdominal wall lift:effects on central haemodynamic and intrathoracic pressue during laparoscopiccholecystectomy[J]. Acta Anaesthesiol Scand,2003,47:838-846．

[3]王新房.超声心动图学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:15.

[4]胡三元.腹腔镜临床诊疗技术[M].济南:山东科学出版社,2001:29-30.

[5]陈珠.心脏病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:386-397.

2012-01-17）

（本文编辑：欧阳卿）

322000 义乌市稠州医院超声科（龚海英、朱映红、艾明义），普外科（游航）