2～16岁儿童维生素D缺乏和不足的口服补充治疗疗效观察

胡莉菲 竺智伟 叶芳 陈黎勤

2～16岁儿童维生素D缺乏和不足的口服补充治疗疗效观察

胡莉菲 竺智伟 叶芳 陈黎勤

维生素D参与骨代谢，具有众多作用，是人体不可或缺的一种维生素，对处于成长期的儿童尤为重要。有研究发现学龄期儿童普遍存在维生素D缺乏或不足[1-3]。目前，针对婴幼儿维生素D的补充方法已经有较多研究[4-5]，但由于最优血清维生素D水平未能被定义，故针对大年龄儿童低维生素D水平干预的研究尚较少。本研究通过对低维生素D水平的2～16岁儿童予以口服维生素D3，观察其血清25-羟维生素D[25-（OH）D]水平的变化，评估2～16岁维生素D缺乏或不足儿童口服补充维生素D的日剂量及效果，为较大年龄儿童维生素D缺乏防治提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2010-11—2012-5至我院儿童保健科进行健康体检、抽血检测血清25-（OH）D＜75nmol/L的2～16 岁儿童。除外蛋白质-热量营养不良、肥胖、慢性肾脏疾病、低磷性维生素D抵抗性佝偻病及其他器质性疾患儿童。采用酶联免疫法进行血清25-(OH)D检测，将25-（OH）D水平＜50nmol/L定义为维生素D缺乏，

其中＜25nmol/L为严重缺乏，50～75nmol/L定义为维生素D不足。共纳入328例，其中312例完成3个月复查，失访率4.9%。根据患儿年龄分为3组：幼儿组（2～5岁）168例，儿童组（6～11岁）105例，青少年组（12～16岁）39例。各组患儿性别、检测季节的差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 3组患儿一般情况的比较（例）

1.2 治疗方法 采用日剂量补充，口服维生素D3（维生素D滴剂，厦门星鲨制药有限公司，400IU/粒）。维生素D缺乏者800 IU/d，严重缺乏者1 200IU/d，不足者400IU/ d，治疗同时不服用其他营养增补剂。服药后3个月复查血清25-（OH）D水平。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件。计量资料以表达，多组间比较采用方差分析，各组治疗前后的自身比较采用配对t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗前3组患儿血清25-（OH）D水平分别为：幼儿组（43.49±13.35）nmol/L，儿童组（36.54±11.43）nmol/L，青少年组（33.56±10.44）nmol/L。口服维生素D3治疗3个月后3组患儿血清25-（OH）D水平分别为：幼儿组（62.8±17.04）nmol/L，儿童组（48.12±15.01）nmol/L，青少年组（42.65±10.70）nmol/L，均较治疗前显著上升（t=-5.286、-4.700、-4.112，均P＜0.01）。75.6%（236/312）患儿血清25-（OH）D水平升至75nmol/L以上，其中幼儿组达82.7%（139/168），儿童组达78.1%（82/105），青少年组达38.5%（15/39）。青少年组治疗效果明显差于其他两组（χ2=32.576、20.318，均P＜0.01）。

3 讨论

25-（OH）D是维生素D在血循环中的重要形式，在血液中浓度最高、最稳定，并且能准确反映体内维生素D的状况[6]。从本文患儿的调查中可以看到，维生素D缺乏者中青少年组的血清25-（OH）D水平最低。青少年期是体格生长的高峰期，获得充足的维生素D及钙非常重要。目前有关维持儿童骨健康的维生素D的最佳生理水平尚存在争议[1，7]，一般较为认可的是25-（OH）D水平＞75nmol/L为充足，＜50nmol/L为缺乏[8]。日常获取维生素D的主要途径是日照和食物来源[9]。随着儿童年龄的增长，课业负担加重，户外活动减少，导致日照不足。另外，亚洲和非洲的饮食习俗以谷类饮食为主，乳制品相对较少[10]，维生素D强化食物在我国尚未普及，家长相关知识普遍缺乏，我国很多儿童在2岁以后没有继续补充维生素D。因此，青少年中维生素D缺乏的发生率较高，缺乏的程度也相对严重。

我国维生素D缺乏性佝偻病防治建议推荐婴儿出生后2周摄入维生素D 400 IU/d至2岁[11]，中国营养学会推荐1～11岁儿童维生素D的摄入量（RNI）为400IU/ d（10μg/d），11岁及以上为200IU/d[12]。本研究的对象为健康体检儿童，没有维生素D缺乏的临床表现，通过日常推荐剂量加倍方法进行补充，理论上较为接近自然状态，符合生理情况，可能减少一次性大剂量补充带来的高血清25-（OH）D水平（＞325nmol/L）及可能出现的高钙血症、高钙尿及泌尿系结石等问题[6]。本研究根据维生素D缺乏程度采取日常剂量加倍进行补充治疗，无一例治疗3个月后血清25-（OH）D水平＞325nmol/L，最高为125.53nmol/L，为5岁5个月女童，治疗前血清25-（OH）D水平为47.90nmol/L，口服维生素D剂量800IU/d。

对于儿童维生素D缺乏的补充治疗剂量一直未有定论，有研究观察了5个月～3岁婴幼儿一次性口服补充150 000 IU维生素D与每日补充2 000 IU维生素D，6周后比较疗效无显著差异[13]。本研究采用比日常推荐剂量加倍的低剂量对维生素D缺乏和不足的儿童进行治疗，治疗3个月后血清25-（OH）D水平＞75nmol/L者幼儿组为82.7%，儿童组为78.1%，说明低剂量维生素D3治疗对于青春期前儿童是足够的。治疗3个月后青少年组仅有38.5%升至＞75nmol/L，提示对12～16岁的维生素D缺乏儿童应适当增加治疗剂量。

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2012-08-15）

（本文编辑:沈叔洪）

浙江省教育委员会基金资助项目（N 20110463）

310003 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健科

竺智伟，E-mail:zhuzhiwei@zju.edu.cn