耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染分布监测与对策

虞洪斌

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染分布监测与对策

虞洪斌

鲍曼不动杆菌（ABA）是非发酵糖类革兰阴性杆菌，为主要的条件致病菌，是医院感染的主要致病菌之一，在国内外其耐药性日趋严重[1]，且往往呈现出多重耐药及泛耐药，给临床抗生素治疗带来很多困难。碳青霉烯类抗生素作为新一代β-内酰胺类抗生素，具有广谱、高效的抗菌活性，被认为是治疗重症ABA感染的主要抗生素。但由于临床广泛及不规范使用等原因，耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）菌株不断增加，给临床治疗带来了极大的困难与挑战，本文对2011年我院住院患者的细菌培养标本中细菌ABA的分布及多重耐药情况进行了回顾性分析，旨在对该类细菌感染的临床治疗和合理使用抗生素提供帮助以及CR-AB菌株在医院感染中的预防与控制提供参考。

1 临床资料

1.1 菌株来源 收集我院2011年1至12月住院患者送检标本中分离到的ABA共489株，其中CR-AB 304株，标本包括痰液、分泌物、尿液、血液、引流液、腹透液等。

1.2 方法 细菌培养根据《全国临床检验操作规程》进行。细菌鉴定采用VITEK32全自动细菌分析系统（法国生物梅里埃公司）鉴定到种，采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验，结果判断依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）相关文件进行。

1.3 结果

1.3.1 ABA及CR-AB标本来源 标本来源以痰液为主，共检出ABA 349株，占总数的71.4%，其中CRAB243株，占CR-AB总数的79.9%，详见表1。

2.2 ABA及CR-AB科室分布 ABA检出率前5位的科室是重症医学科、呼吸一科、呼吸二科、神经内科和血液内科；CR-AB检出率前5位的科室是重症医学科、呼吸一科、呼吸二科、血液内科和神经外科。详见表2。

2.3 ABA及CR-AB耐药率 CR-AB的多重耐药率非常高，304株CR-AB对于药敏中14种常用抗生素耐药率＞90%为5种，＞80%有4种，＞50%的有1种，耐药率低于50%的有3种，分别是多粘菌素（10.2%）、头孢哌酮舒巴坦（29.6%）和头孢他啶（46.1%）。185株非CR-AB对于药敏中14种常用抗生素耐药率＞90%的为1种，＞80%的有1种，＞50%的有7种，耐药率低于50%的有5种，分别是多粘菌素（5.4%）、头孢哌酮舒巴坦（10.3%）、哌拉西林他唑巴坦（29.7%）、头孢他啶（32.4%）和头孢吡肟（38.4%），详见表3。

表1 2011年ABA标本来源构成比

表2 2011年鲍曼不动杆菌构成比、分布及多重耐药率

3 讨论

ABA是最常见的革兰阴性菌，为条件致病菌，是医院感染的常见致病菌之一，在美国联邦感染监测系统及我国院内感染监测系统的有关资料显示，ABA已经成为导致院内感染的第4位病原菌[2]。碳青霉烯类抗生素对ABA有较好的抗菌活性，是治疗ABA感染的首选，但是随着碳青霉烯类抗生素在临床上的长期广泛应用，CR-AB引发的医院感染也呈逐年增加的趋势，已成为临床治疗中的棘手问题，2009年中国CHINET ABA细菌耐药性监测显示，ABA对亚胺培南和美罗培南的耐药率从2008年的48.1%和49.3%上升至2009年的54.8%和57.2%，ICU分离的ABA则上升至75.2%和78.3%[3]。本文分析我院2011年的489株ABA，其中CR-AB304株，占鲍曼不动杆菌的62.2%，多重耐药率达到58.7%，与国内资料相仿。CR-AB在标本来源中，以痰液为主，占79.9%，其次为尿液及分泌物，分别为7.6%和7.2%；在来源的科室中，主要为重症医学科，占35.9%，主要原因是重症医学科收治的患者多为病情危重，且大多患者处于昏迷状态，很多患者合并严重的基础疾病，营养状况较差，免疫力低下，并且侵入性操作较多，住院时间长，大量使用抗生素等；其次为呼吸一科和呼吸二科，分别占25.0%和18.8%，可见呼吸道是CRAB的主要来源，分析其原因可能与呼吸科患者长期使用广谱抗生素、大剂量糖皮质激素、气管插管、呼吸机等侵入性诊疗操作多以及细菌定植生长有关，且呼吸科收治的患者多年龄偏大，合并高血压、糖尿病等基础疾病及免疫力差、呼吸道分泌功能减退、纤毛运动减弱、不能及时排痰等有关。另外值得注意的是，血液内科、神经外科、肿瘤科、神经内科的CR-AB标本来源明显也多于其他科室，也与这些科患者病情重、免疫力低下和侵入性操作等有关。国内研究[4]指出，CR-AB菌株对临床多数抗生素均有明显的耐药性，且均为多重耐药，本研究显示CR-AB多重耐药率最高的为呼吸一科、呼吸二科、重症医学科、神经外科和血液内科，分别为80.8%、69.5%、69.3%、68.4%和66.6%，对除碳青霉烯类抗生素以外的主要抗生素也呈现高度的耐药性，所以CR-AB菌株给临床用药带来很大的困难。

表3 鲍曼不动杆菌耐药率

综上所述，为减少CR-AB菌株的不良影响，要求建立规范的预警机制和管理制度，由专人负责监督落实；并加强对CR-AB的检测、监测，对检出CR-AB菌株的科室进行指导消毒、隔离，督促手卫生，床旁挂醒目隔离标识，专用消毒体温计、血压计、听诊器等；及时发现其流行趋势，重点科室如重症医学科、呼吸科重点检查指导；诊疗、护理过程中严格遵守无菌操作规范；加强医护人员培训，提高认识，减少CR-AB菌株驻留及蔓延；抗生素在多重耐药菌的产生和发展方面被认为是一个独立影响因子[5]，抗生素的广泛使用，尤其是不合理使用对于CR-AB菌株的产生与蔓延造成严重的后果。因此，应制定严格的抗生素使用规范，延缓细菌耐药性产生。

[1]Hwang S,Moon M,Kim S,et al.Neuroprotective effect of ghrelinis associated with decreased expression of prostate apoptosis response-4[J].Endocri J,2009,56(4):609-617.

[2]KimJ E,KimY W,Lee I K,et al.AMP-activated protein kinaseactivation by 5-Aminoimidazole-4-carboxamide-1-β-D-ribofuranoside(AICAR)inhibits palmitate-induced endothelial cell apoptosisthrough reactive oxygen species suppression[J].Journal of Pharmacological Sciences,2008,106(3):394-403.

[3]张小红,徐春英,俞云松,等.2009年中国CHINET鲍曼不动杆菌细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志,2010,10(6):441-446.

[4]陈洁,王瑜敏,余方友,等.重症监护室耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].中国微生态学杂志,2010,22(9):831-833．

[5]DU B,CHEN D,LIU D,et al.Restriction of third-generation cephalosporin use decreases infection-related mortality1[J].Crit Care Med,2003,31(4):1088-1093．

2012-11-13）

（本文编辑：田云鹏）

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