地佐辛用于小儿术后静脉镇痛51例

胡伟段，周艳瑾

(浙江省温岭市中医院麻醉科，浙江 台州 317500)

手术创伤会给患者带来一定程度的疼痛，引起的交感神经兴奋，影响患者的消化系统功能和免疫能力[1]。目前，术后静脉自控镇痛已广泛应用于临床，可有效减轻患者的疼痛，促进术后恢复。镇痛药物大多存在恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应，因此其临床应用受限[2]。地佐辛为阿片受体混合激动－拮抗剂，是一种新型镇痛药物，具有起效快、镇痛持久等优点，主要通过激动κ受体产生较强的镇痛效果，并可激动和拮抗μ受体，使呼吸抑制作用小，减少恶心呕吐等胃肠道不良反应[3]。我院地佐辛用于小儿术后静脉镇痛，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择医院2011年1月至2011年12月收治的择期行气管插管全身麻醉手术的患儿102例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，排除心肺肝肾功能异常者、凝血功能障碍者、免疫和内分泌系统疾病者、智力和语言发育不正常者、阿片类药物过敏者。其中男 57例，女 45例;年龄 7～14岁，平均(10．3±2．8)岁，体重28～47 kg，平均(37．5±8．8)kg;骨科手术 63例，腹部手术 39例;手术时间 2～3 h，平均(2．5±0．3)h。随机将患儿分成两组，每组各51例。对照组男28例，女23例;年龄7～13岁，平均(9．8±2．6)岁;体重 28 ～45 kg，平均(36．9 ±8．5)kg;骨科手术 32 例，腹部手术 19例;手术时间2 ～3 h，平均(2．3±0．3)h。治疗组男 29例，女 22例;年龄 7～14岁，平均(10．3±2．8)岁;体重 29～47 kg，平均(37．8±8．9)kg;骨科手术 31例，腹部手术 20例;手术时间2 ～3 h，平均(2．6 ±0．2)h。两组患儿在性别、年龄、体重、手术类型、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组术后静脉自控镇痛给予20μg/kg芬太尼加0．16mg/kg昂丹司琼。治疗组术后静脉自控镇痛给予地佐辛(扬子江药业集团有限公司，批号为12042221，国药准字为H20080329，规格为5 mg ∶1 mL)0．6 mg/kg 加昂丹司琼 0．16 mg/kg。两组药物均加入0．9%氯化钠注射液稀释至100 mL，静脉自控电子镇痛泵参数设置:持续剂量为2 mL/h，按压剂量为1 mL/次，锁定时间为15 min，负荷剂量为2 mL。分别于术后镇痛开始后4，12，24，48 h采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评价镇痛效果、采用Ramsay评分评价镇静效果，记录镇痛开始前后患儿心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、血压(BP)变化，术后48 h内自控镇痛泵的按压次数及不良反应发生情况。

1．3 评分标准

VAS评分标准:无痛为0分;轻度疼痛为1～3分;中度疼痛为4～7分;重度疼痛为8～10分。Ramsay评分标准:烦躁、不安静为1分;安静合作为2分;能听从指令但嗜睡为3分;睡眠状态可唤醒为4分;反应迟钝为5分;深睡，呼唤不醒为6分。

1．4 统计学处理

采用SPSS 11．0统计软件。两组比较用 t检验，计量数据用X±s表示，计数资料用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗组术后48 h内自控镇痛泵的按压次数为(4．18 ±0．49)次，显著低于对照组的(7．68 ±1．45)次(P ＜0．05)。对照组发生恶心呕吐20例，皮肤瘙痒10例，尿潴留6例;治疗组仅发生皮肤瘙痒2例。两组均无呼吸抑制发生。

表1 两组患儿各时间段VAS评分、Ramsay评分比较(X ± s，n=51)

3 讨论

小儿因大脑皮质发育不完善，且中枢抑制缺乏和免疫反应强烈，对疼痛的感觉比成人更敏感。再者，小儿神经组织易损伤，运动系统不如成人健壮，保护神经系统的作用差，机体内部易受疼痛刺激的影响而产生变化，如血压的升高可导致颅内出血，呼吸加速可导致喉痉挛或哮喘，造成的危害比成人更加严重[4]。术后的疼痛经历可使患儿对疼痛的耐受力降低及发生行为学改变，给患儿的成长、发育带来严重影响[5]。大多数镇痛药物都可导致恶心呕吐、呼吸抑制，因此小儿术后镇痛成为临床一大难题。术后给予有效的镇痛可抑制交感神经兴奋，降低儿茶酚胺血浆浓度，有效缓解因疼痛引起的呼吸困难及改善凝血功能紊乱，有利于患儿术后的恢复。

表2 两组患儿镇痛开始前后HR，SpO2，RR，BP变化比较(X±s)

目前，术后镇痛最有效的药物为阿片类镇痛药，可通过激动阿片受体来产生镇痛效果，但缺乏选择性，可使肠胃的排空减慢，使十二指肠及胃窦平滑肌紧张度增加，使阿片受体催吐化学感受器激活，可出现呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应[6]。地佐辛为阿片受体混合激动－拮抗剂，是一种新型镇痛药物，主要通过激动κ受体作用产生较强的镇痛效果，同时可部分激动和拮抗μ受体，不产生典型的μ受体依赖，使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐等胃肠道不良反应，呼吸抑制作用小，且药物的依赖性少，耐受性好[7]。另其分布迅速、在人体内吸收快、清除慢、半衰期长，因此具有起效快、镇痛持久的优点。

本试验将地佐辛用于小儿术后静脉镇痛，镇痛效果确切，与芬太尼相比起效时间快，镇痛VAS评分、镇静Ramsay评分显著低于芬太尼组，且维持时间长，镇痛开始前后HR，SpO2，RR，BP无显著变化，术后48 h内自控镇痛泵的按压次数显著低于芬太尼组，不良反应发生率低。因此，地佐辛用于小儿术后静脉镇痛和镇静效果满意，起效快，镇痛持久，恶心呕吐等不良反应少，值得临床推广。

[1]郭一闽，王 忱．氯诺昔康用于小儿术后静脉镇痛的临床研究[J]．中国医科大学学报，2008，37(6):812－814．

[2]王力峰，陈 丽，单热爱，等．地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果观察[J]．广东医学，2011，32(23):3 110 －3 112．

[3]秦忠芳．不同剂量地佐辛用于剖宫产术后静脉镇痛效果比较[J]．现代医学，2012，40(2):222 －224．

[4]李 静．地佐辛用于小儿术后静脉自控镇痛的临床研究[J]．中国社区医师，2012，14(13):177．

[5]Howard RF．Current status of pain management in children[J]．JAMA，2003，290(18):2 464 －2 469．

[6]魏旭东，朱容富．地佐辛复合氟比洛芬酯用于术后静脉镇痛的临床观察[J]．数理医学杂志，2012，25(2):208－210．

[7]张 英．地佐辛不同给药途径用于剖宫产术后镇痛的效果比较[J]．中国药业，2012，21(11):78 －79．