酪酸梭菌活菌片联合质子泵抑制剂三联疗法治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡32例

安菊芬，杨国平

(1．浙江省天台县平桥医院内科，浙江 台州 317203;2．浙江省天台人民医院内科，浙江 台州 317200)

幽门螺杆菌(HP)是消化性溃疡的主要致病因素，传统的质子泵抑制剂(PPI)三联疗法被推荐为根除HP的一线首选治疗方案，但抗HP治疗后胃内易出现低酸或无酸环境，引起胃内细菌大量繁殖，导致胃内菌群失调，出现严重药物不良反应，细菌耐药性增加，HP根除率降低，复发率升高[1]。近年来研究发现，PPI三联疗法联合微生态制剂对提高HP根除率的效果日益受到重视，初步研究发现微生态制剂能提高HP的根除率[2]。笔者采用酪酸梭菌活菌片联合PPI三联疗法治疗HP感染的消化性溃疡，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2010年1月至2011年12月我院消化科的消化性溃疡患者64例，均经胃镜检查并经病理诊断确诊为HP感染活动性消化性溃疡患者，治疗前2周内均未服用任何抗生素、质子泵抑制剂或微生态制剂，均排除恶性病变，均无明显的心、肝、肾功能不全。随机均分为观察组与对照组，每组32例。观察组中男17例，女 15例;年龄 21～81 岁，平均(41．5±5．1)岁;其中胃溃疡10例，十二指肠溃疡18例，复合性溃疡4例。对照组中男18例，女 14 例;年龄 18～77 岁，平均(40．8±5．2)岁;其中胃溃疡 12例，十二指肠溃疡17例，复合性溃疡3例。两组患者性别、年龄和溃疡类型等比较，无明显统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组患者予以口服兰索拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法，连用4周。具体用法为兰索拉唑胶囊(湖北潜龙药业有限公司，规格为15 mg×7片，批号为20091002)15 mg口服，每日1次;阿莫西林胶囊(石药集团中诺药业有限公司，规格为0．25 g×24片，批号为20090915)1．0 g口服，每日2次;克拉霉素胶囊(浙江亚太药业股份有限公司，规格为0．25 g×6片，批号为20090829)0．5 g口服，每日2次。观察组在上述治疗基础上加用酪酸梭菌活菌片(商品名米雅BM片，日本米雅利桑式会社，规格为20 mg×20粒，批号为20090817)40 mg口服，每日2次，连用4周。观察两组患者治疗前后临床症状缓解、溃疡愈合和HP清除率的变化，并观察治疗过程中药物不良反应发生情况。

1．3 疗效判断指标

临床症状缓解:患者上腹部疼痛、上腹部不适、嗳气、返酸等临床症状较前明显好转。溃疡愈合:治疗结束后4周复查胃镜检查见溃疡面消失或缩小大于50%，瘢痕形成或溃疡面缩小大于50%。HP清除:治疗结束后4周复查14C尿素呼气试验和内镜胃黏膜活检快速尿素酶实验检测HP，两者均阴性则认为HP根除。药物的不良反应包括食欲减退、恶心、呕吐、纳差、头晕、乏力、腹胀、腹泻等主要症状。

1．4 统计学处理

应用SPSS 13．0统计学软件，采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1。药物不良反应主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、纳差、头晕、乏力、腹胀、腹泻等，症状均较轻，不影响继续治疗，治疗结束后患者症状逐渐消失。治疗前后复查两组发生情况血常规、肝肾功能，均无明显异常改变。

3 讨论

消化性溃疡的重要病因是HP感染，近20多年来人们一直在寻求高效、安全、服用方便、价廉的根除HP的治疗方案。传统PPI联合两种抗生素的三联疗法被推荐为根除HP的一线首选治疗方案，临床HP根除率可达80% ～90%[3]。但随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性不断增加，HP对阿莫西林的耐药率达30%，对克拉霉素的耐药率也达20%，导致HP清除率逐渐下降[4]。利用有拮抗病原菌活性的细菌制剂来治疗细菌感染的微生态疗法为临床提供了新的治疗途径。口服微生态制剂可改善患者胃内微生态环境，促进有益菌在胃内占主导地位，抑制胃内致病菌繁殖，减少细菌毒素的产生，从而减少治疗过程中的不良反应[5]。

表1 两组患者治疗4周后观察指标比较[例(%)]

米雅BM的主要成分是酪酸梭菌，能够促进胃肠道内有益菌增殖，抑制有害菌和腐败菌生长繁殖，且不受胃酸、胆汁酸、消化酵素、有害菌和腐败菌等因素的影响，能与抗生素同时应用，发挥协同治疗作用。另外，米雅BM代谢产物还可促进胃肠上皮组织的修复和再生，从而达到恢复和维持胃肠道内微生态环境的稳定作用[6]。徐灿霞等[7]研究发现，在抗HP治疗时加用微生态制剂双歧杆菌三联活菌能减少胃内细菌生长，降低药物不良反应，提高HP根除率，促进糜烂愈合。本试验结果发现，观察组HP清除率明显高于对照组，表明酪酸梭菌活菌片联合PPI三联疗法提高消化性溃疡患者的HP根除率。同时，观察组的药物不良反应发生率明显低于对照组，说明酪酸梭菌活菌片联合三联疗法治疗消化性溃疡患者能减少药物不良反应的发生。其机制可能是酪酸梭菌活菌片能抑制胃肠细菌繁殖而减少各种毒素的产生，其代谢产生大量有机酸刺激胃肠蠕动，减少各种毒素和代谢产物的吸收而降低药物的不良反应;同时调节胃肠道正常菌群，增强胃黏膜的自身防卸能力，提高机体免疫力[8]。

综上所述，酪酸梭菌活菌片联合PPI三联疗法治疗HP感染的消化性溃疡患者能明显提高HP根除率，降低药物的不良反应，安全性较好，提高患者治疗依从性，但对溃疡的愈合无明显改善，长期服用能否改善溃疡的愈合有待进一步研究探讨。

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