上颌窦含牙囊肿1例报告

张玉梅 (青海省平安县中医医院耳鼻喉科，青海 平安 810600)

1 病历摘要

患者，男，47岁。以发现左面部肿物1个月于2010年8月入院。患者于1个月前发现左侧鼻翼部及眶下区肿物，无明显不适症状，未到医院就诊，服用抗生素1周，未见任何疗效。患者自发现肿物以来，左侧鼻腔内无脓血性分泌物溢出，无鼻塞及鼻出血，无头痛，上颌牙亦无疼痛或麻木感，咬合有力。查体:鼻外观正常，左鼻前庭底部隆起，左侧鼻孔略有变形，自鼻前庭延伸至左侧鼻翼外侧区，可触到一约3 cm×3.5 cm肿物，边界清，质地中等，活动度可，触之有乒乓球感，无压痛，左侧鼻唇沟变浅;鼻中隔稍偏，左下甲无充血及肥大，各鼻道均未见脓性或血性分泌物，双侧鼻腔通气正常。患者上颌牙齿排列整齐，无缺失牙。鼻部CT局部牙槽骨及上颌窦前壁骨质吸收，囊内包含一牙齿。手术行传统上颌窦根治术，作唇龈沟上0.5 cm切口，切开黏膜及黏膜下组织，在剥离黏膜下组织时即可见灰黄色囊皮，质韧，较厚。左上颌窦前壁已被囊肿破坏侵蚀，囊肿大约5.5 cm×6.5 cm，已完全填充窦腔。剥离中由于张力过大，囊肿破裂，流出咖啡色豆腐渣样黏稠物质，大约10～15 ml左右，吸除干净后在囊腔底部(及上颌窦内)发现一颗发育不完全的牙齿，囊皮与窦腔黏膜粘连紧密，仔细剥离囊皮后切除。CT阅片发现左侧上颌窦内有一横隔，分隔形成的下间内已被囊肿完全填充，上间似与下间相通，但鼻内窥镜并未见任何通道，将上颌窦上间按常规术式予以开放。见图1～3。

图1 鼻部轴位CT示囊肿已侵入左侧上颌窦

2 讨论

图2 鼻部CT提示左侧上颌窦前壁已吸收

图3 鼻部骨窗可见囊肿内包含一高密度牙齿

上颌窦含牙囊肿是上颌部由牙齿发育障碍或病变所形成的囊肿，统称为牙源性囊肿。含牙囊肿又称滤泡囊肿，是环绕着未萌出牙的牙齿，且附着于牙颈部的囊肿。未萌出牙刺激造釉细胞，使呈增殖性并产生分泌而形成囊肿。牙釉质被包围在囊内，所含牙为未萌出的恒牙或额外牙，囊壁由复层鳞状上皮纤维构成，囊液中含有胆固醇结晶及脱落的上皮，囊内含棕色或黄色液体［1］。本病例含牙囊肿较大，已破坏上颌窦前壁，使其吸收，故采用上颌窦根治术完整切除囊肿及病牙。术后6个月随访效果良好。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:277.