腹腔粘连的腹腔镜手术临床治疗分析

鄂 森（内蒙古呼伦贝尔市鄂温克旗人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021100）

近年来，社会经济的迅猛发展显著推动了医疗科技水平的进步，微创医学研究也随之不断深入和完善，腹腔镜手术在临床已广泛开展应用，为腹腔粘连的治疗开辟了新的途径[1]。此次研究选择的对象共40例，均为2010年8月～2012年8月收治的腹腔粘连采用腹腔镜手术治疗的患者，回顾分析临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组对象共40例，男29例，女11例，年龄13～82岁，平均（52.2±2.7）岁。上次手术距本次就诊1个月～34年。术后有程度不等的腹胀、全腹疼痛、肛门排气、排便停止等症状。全腹CT或腹部平片检查考虑为不完全性肠梗阻或肠梗阻。即往手术：开腹手术32例，单纯剖腹探查手术、剖宫产术、结直肠癌根治术、子宫附件手术、开腹阑尾切除术、胃大部分切除术、胆囊切除术中胆总管切开取石术、胆囊切除术、胃十二指肠穿孔修补术等；腹腔镜手术8例，包括腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术。

1.2 方法：常规术前检查，腹部CT或腹部平片对粘连位置加以确定，积极纠正水电解质失衡，胃肠减压。手术操作步骤：建立气腹，于距原切口至少5 cm处选择第一穿刺点，将腹腔镜导入，对腹腔内粘连情况进行探查，直视下完成第2、3点的穿刺操作，对粘连行逐步分离，对原发病灶加以处理。

2 结果

手术均成功完成，给予腹腔镜引流管放置，手术平均时间为（54.3±2.3）min，平均出血量（9±1.4）ml。胃肠功能在术后24 h～3 d内恢复，无与腹腔镜操作相关并怪症，行平均6个月随访，无复发。

3 讨论

研究证实，腹膜损伤后，腹腔粘连为一项自然修复过程。感染、缺血、机械刺激、异物等致腹膜损伤因素均对腹膜的修复反应有诱发作用。腹腔粘连中，大网膜为积极参与组织；花生四烯酸、凝血、纤溶、激肽等系统在修复过程中参与。纤溶酶原激活物抑制剂PAI与纤容酶原激活物（PA）的水平对腹腔局部纤溶作用的强弱起着决定作用。局部纤溶作用程度越弱时，可能形成腹腔粘连的几率越大；纤维作用越强时，可能形成粘连的几率越小。抗纤溶酶、组织型纤溶酶原激活物均参与此过程的调节[2]。

术后腹腔粘连以原积习难改病灶和手术切口为病发部位，且随时间有吸收、固定表现。腹腔镜手术远离上次手术部位进行通常不受影响。建立第1个穿刺点，导入腹腔镜，且在不损伤重要脏器的情况下完成分离粘连的操作是再次手术的难点。腹腔粘连采用腹腔镜治疗的优点在于其为微创，可在直视下行分离操作，降低了再次粘连和肠管意外损伤。但尚有不足之后，即腹腔镜手术需造气腹，深度依据粘连程度而定，腹腔较广泛粘连时，气腹建立力困难，不宜选择腹腔镜手术。

采用腹腔镜手术治疗术后腹腔粘连时，需注意选择第一穿刺点时尽量远离粘连部位（＞5 cm），以免手术过程中造成意外损伤，以提高闭合法穿刺的安全性和成功率。选择第二穿刺点应方便对腹腔粘连分离，并为处理原发病提供条件。穿刺孔间需遵循互通原则，以便于手术操作，提高粘连显露率；需在镜下对粘连分离，以免误伤肠管，以不影响原发病灶处理、无临床症状的腹腔粘连可不行处理；同时，加强腹腔粘连处理中超声刀的应用，工作时范围和能量尽量调整至最小，易免周围器官受到损伤，且视野清晰、无烟雾，更易操作。

腹腔镜手术后可显著降低腹腔粘连的机会，其原因为腹腔镜属腔内密闭手术，空气的干燥蒸发作用未对肠管等脏器造成直接影响，损伤肠管浆膜面较小，方便腹腔镜器械操作，避免了术者手进入腹腔的异物残留风险，镜下操作出血少、更具精细性，微创。可在肠管表面等创面喷透明质酸、生物蛋白胶，以降低粘连复发率[3]。

综上所述，腹腔粘连采用腹腔镜手术治疗，具有较高安全性和有效率，降低不良事件发生率，减少了术中创伤，使预后获得显著改善，具有非常积极的临床意义，值得广泛推广应用。

[1] 杨 然,邱雪洲.腹腔粘连的腹腔镜手术118例临床观察[J].中国基层医药,2007,14(11):1888.

[2] 王双双,杨 瑞.腹腔粘连的腹腔镜手术临床分析[J].医学创新研究,2008,5(2):51.

[3] 曹文刚.腹膜粘连的发生及预防策略[J].中国实用外科杂志,2002,22(1):181.