彩色多普勒超声检查诊断甲状腺结节的应用

谷 娜，李小煜（.新疆生产建设兵团农九师医院功能科，新疆 额敏 80460；.新疆生产建设兵团农九师医院病理科，新疆 额敏 80460）

甲状腺结节是临床最常见的甲状腺病变，在结节性甲状腺肿的多发结节中，某个结节可以有恶变，发病几率4%～7%，甲状腺腺瘤有10%～25%的腺瘤可癌变[1]。因此早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有着重要意义。笔者对66例甲状腺结节的诊断资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例来源于我院2009年8月～2012年11月诊断的甲状腺结节病变患者，共66例，男8 例，女 58例，年龄22～70岁。所有病例均经我院术前彩色多普勒超声检查，术后病理证实及少部分到上级医院术后病理追踪证实。

1.2 仪器与方法：使用PHILIPS及ALOKA3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.0～10 MHz。仪器预设置在甲状腺条件状态。检查时患者仰卧位，颈部后伸，充分暴露颈前部，肩及颈后部垫一枕头，呈头低颈高位。采用直接法对甲状腺两侧叶及峡部进行横断、纵断、多切面扫查。单侧甲状腺肿块时，采取向健侧侧卧或头向健侧转45°，充分暴露检查区。用彩色多普勒超声观察腺体内、结节内和血流分布情况，并观察周围的双侧颈部淋巴结有无肿大等。

2 结果

经彩色多普勒超声检查66例甲状腺结节患者，行术后甲状腺恶性结节的超声诊断与病理诊断符合率为83.3%（5/6），良性结节的超声诊断与病理诊断符合率为90%（54 /60），误诊6例，误诊率为10%（6/60）。①甲状腺腺瘤（少数合并囊性变）超声诊断42例，男5例，女37例，病理证实38例，超声诊断符合率90.48%，误诊4例患者。误诊3例病理为结节性甲状腺肿，是因甲状腺一侧内部可见多发结节而误诊为结节性甲状腺肿；1例病理诊断为甲状腺癌是因体积较小，边界尚光滑、整齐，内部及周边可见点状的血流信号，颈部未见明显肿大的淋巴结回声而误诊；②结节性甲状腺肿超声诊断18例，男3例，女15例，病理证实16例，超声诊断符合率为88.89%（16/18），误诊的2例患者均为2～3个结节，在手术后病理检查确诊为甲状腺腺瘤；③甲状腺癌超声诊断6例，病理证实5例，超声诊断符合率为83.3%，1例误诊，术后病理为甲状腺腺瘤。因显示为孤立低回声结节，其内回声较紊乱，边缘毛糙，内部及周边显示较丰富的高速血流，未见明显肿大的淋巴结，诊断思路而趋向甲状腺癌。

对于检测甲状腺内定性困难的结节，仔细观察甲状腺腺瘤二维声像图表现和彩色多普勒血流状况，可结合声学造影技术进行分析。对于微小结节及多发结节，都应检查每一个结节的特点及血流情况。

3 讨论

彩色多普勒超声诊断甲状腺结节首要目的是明确结节的良性或恶性，良性病变可以保守治疗或定期随访择期手术，恶性病变需即刻采取包括手术在内的综合治疗。

彩色多普勒超声显示癌瘤内部血流丰富、边缘血流信号缺乏，但也有边缘呈高速血流信号；良性肿瘤如果是小血管受挤压，同样可以产生高速血流信号，这是非特异的[1]。本组误诊的病例都是因为二维图像表现及CDFI显示血流信号显示不能完全支持癌瘤特征，并且颈部未见肿大的淋巴结而造成的。对于微小结节及多发结节，都应检查每一个结节的特点及血流情况，同时应了解同侧及双侧颈部淋巴结有无肿大，增加手术切除肿瘤的机率。对高度怀疑有甲状腺恶变的病例应结合临床其他检查，可定期随访，追踪观察，必要时可穿刺活检，最后确诊仍依赖于病理检查。

综上所述，彩色多普勒超声检查是甲状腺结节的首选诊断及鉴别方法，但它对不典型病灶良恶性的诊断与鉴别诊断还是有一定困难的，甲状腺癌在甲状腺疾病中占得比例较小，但危害性较大，此时将声学造影技术应用于检测甲状腺内定性困难的结节有助于提高甲状腺癌的超声诊断符合率，对恶性甲状腺结节的早诊断、早治疗，提高患者生存期及生存质量有着重要意义。

[1] 张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织诊断学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社,2010：54.