甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的原因及预防分析

李 武（广东省廉江市人民医院，广东 廉江 524400）

近几年来，随着医疗的不断发展和医学器械的更新，甲状腺肿瘤手术的方法日趋多样化。甲状腺肿瘤作为头颈部最为常见的肿瘤，一般以女性患者居多。根据甲状腺种类，一般将其分为良性和恶性[1]。甲状腺良性肿瘤在甲状腺肿瘤中是最为常见的。一般占据了1/2的比率。当患者患有此病时，在前期没有明显的症状，不过当患者的肿瘤逐渐增多时，患者的气管和食管将会遭受到压迫。另外患者也会出现呼吸困难，吞咽困难以及声音嘶哑等症状。然而在甲状腺肿瘤的手术中，喉返神经损伤作为一个比较严重的并发症，会严重影响患者的日常生活。找出喉返神经损伤的原因，研究出相应的预防措施显得迫在眉睫。选择2010年12月～2012年12月收治的80例甲状腺肿瘤患者，将这些患者作为研究对象（所有患者都自愿接受调查并服从所有准则），旨在探讨甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的原因和预防方法，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次研究选择的80例甲状腺肿瘤患者，均是我院2010年12月～2012年12月收治的患者。男34例，女46例，年龄15～73岁，平均38岁。左侧甲状腺患者23例，右侧甲状腺患者35例，其余22例为双侧甲状腺患者。

1.2 诊断检查[2]：选用ESAOTBIOMEDICA AU4美国超声诊断仪，这种仪器的探头为线阵探头，频率为7.5 MHz。使用超声诊断前我们一般采用直接接触法来进行初步诊断。首先甲状腺肿瘤患者必须保持仰卧位，头朝后仰。其次在甲状腺肿瘤患者的耳前，耳下的前方沿着其腮腺区域作纵切和横切等多种切面检测。在检测的过程中，当发现肿块的时候，此时，要记录肿块的大小，肿块的性质，肿块的边界，肿块的包膜，以及内部回音等多种超声影像资料。

1.3 方法：根据患者的甲状腺肿瘤情况，我们采用不同的术式予以治疗。其中，有11例施行一侧甲状腺腺叶切除术，49例施行一侧甲状腺腺叶联合峡部切除术，17例施行一侧甲状腺腺叶联合峡部切除术和对侧腺叶次全切除术，还有3例施行了甲状腺全腺叶切除术。然后我们对95侧喉返神经进行了解剖，解剖的时候我们先将甲状腺下动脉、气管食管旁沟等作为标志，按照从前向后的规则，遵循从浅到深的顺序施行了手术。

2 结果

在手术后通过病理检查显示：有20例甲状腺腺瘤患者，有42例囊腺肿瘤患者，有6例患有囊肿，有4例患有结节性甲状腺肿，有8例腺癌患者。在此次研究选择的所有自愿接受治疗的80例甲状腺肿瘤患者中，我们解剖了95侧充分暴露的喉返神经，结果显示术后发生喉返神经损伤的例数为2例，发生率比较低，治疗效果比较显著。

3 讨论

3.1 喉返神经损伤发生的原因：喉返神经的解剖变异和移位，是造成甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的主要原因。喉返神经的解剖变异比较大，常常发生在右侧。对于肿瘤比较大的患者，手术之前他们有过局部敷药的治疗史，原来的解剖层次已经有所改变，不是很清晰，组织间有所粘连，这些因素会引起喉返神经的移位。在治疗过程中如果不注意，就会造成喉返神经损伤。

3.2 喉返神经损伤的预防：在施行手术的过程中我们建议充分暴露喉返神经，直视的情况下手术更安全，能够有效减少神经损伤的几率。此次研究结果显示在充分暴露喉返神经的情况下实施手术，可以降低喉返神经损伤的发生率。与此同时，在手术时我们要讲究动作轻柔、缓慢细致，在处理甲状腺的下极时，禁止强力向内侧牵拉甲状腺。手术实施者需要熟悉喉返神经的解剖流程，掌握专业的解剖知识。

综上所述，本文通过对80例施行甲状腺肿瘤手术患者的研究，寻找出了造成喉返神经损伤的原因，结果提示我们采用科学正确的解剖方法，可以减少喉返神经损伤的发生。

[1] 胡明秋,宋希江,吴克卫,等.甲状腺手术中喉返抻经性损伤的预防[J].耳鼻咽喉—头颈外科,2009,6(1)：39.

[2] 马长体,陈振生,冯 庆,等.甲状腺全切除木1072例总结[J].中华外科杂志,2011,35(1)：574.