以批量伤员应急箱为核心的物资管理在批量伤员救护中的应用

张珍，夏哲远，殷婷婷，卓龙彩，孔悦，周文光

（解放军174医院 厦门大学附属成功医院 急诊医学科，福建 厦门 361003）

物资保障的便捷性、及时性、准确性直接影响到成批伤员救护的有序进行。但是以“批量伤员应急箱”（以下称应急箱）为中心，制定个性化的物资管理批量处方，处方内容主要包括台风、地震、烧伤、车祸、急性中毒等，并将其应用于各种批量伤员的救护，在国内尚未见报道。我院在对批量伤员救治的实践和应急演练中，根据接收伤员伤情特点的不同，启用不同内容的批量处方，本次“6·7”厦门BRT公交车纵火案批量伤员救护中，启用了烧伤批量处方，现将具体做法汇报如下：

1 启动应急预案

急诊科值班护士接到急救电话通知后，记录事故发生地点、受伤人数、受伤原因、重伤员人数，根据2009年我院护理部构建护理人力资源库的分组［1］，由物资供应组负责物资的调配与保障。立即启用应急箱22个，并为物资保障开辟绿色通道，依托医院网络化信息管理系统，将批量伤员信息发送至供应室、药房、器材科，该部门收到信息后，立即启动烧伤批量处方22个，10min内由物资供应组负责统一送至救护现场，并纳入各个应急箱内备用。

2 应急箱的结构及应用

2.1 应急箱的结构 应急箱共分为6个模块，分别为无菌物品、救护药品、批量伤员综合记录夹（内含批量伤员评估单、门诊病史记录本、检伤分类号码识别牌红／黄／绿／黑、识别腕带男／女、处置清单）、清洁物品、伤员储物袋、转运物资。模块三与模块五为通用物资，其余每个模块根据伤员伤情不同设个性化的处方内容。

2.2 应急箱的应用

2.2.1 快速检伤分诊 伤员到达后接诊护士立即启用应急箱，首先使用模块三，采用综合记录夹内的评估单对伤员进行评估，评估单采用院前指数（prehospital indes，PHI）PHI作为基础评分参数进行初检［2］。根据受伤部位、伤害性质、严重程度等方面进行专科评估，共12分，得分越高病情越重。2～4分为Ⅲ级为轻伤员，放置绿色区；4～6分为Ⅱ级为中度较重伤员，放置黄色区；＞6分为Ⅰ级危重患者，放置红色区；无存活希望，不可挽救的伤员放置黑色区。根据分区各抢救组利用应急箱模块一、模块二、模块四的储备物资快速对伤员进行VIPCI（V＝维护畅通的呼吸道、充分给氧；I＝快速建立静脉通道、补充血容量；P＝心脏、循环功能的维护与监测；C＝控制出血；I＝可靠制动）救护。

2.2.2 伤员身份识别 接诊护士对伤员进行评估后，即对伤员佩戴腕带，腕带统一戴在患者右手腕；无法佩戴腕带者，根据伤员伤情从综合记录夹内选用相应颜色的号码识别牌1、2、3等区别伤员身份，标识统一对折粘贴于输液器上。同时，负责该伤员的医生、护士、运送人员，分别粘贴与伤员号码、颜色相同的身份识别牌，以做到分组明确，确保患者安全；将伤员随身物品放置于应急箱第五模块的储物袋内。

2.2.3 伤员信息管理 负责记录的护士采用综合记录夹内批量伤员处置清单，到床旁收集伤员的基本信息及家人的联系方式、住址等，对伤员救护中的处置项目及发生的各类费用进行打“√”标注，所有伤员均先救治、后交费，抢救结束后处置清单交至急诊科护士长核对。

2.2.4 伤员安全转运 所有伤员根据检伤分诊救治后，有序的进行检查或转送病房。对危重伤员边救治边转送，转送途中携带应急箱内转运模块，以保障伤员在转送途中的救治不中断。伤员送至病房后，接诊护士根据伤员评估单对病房内医护人员进行病情交接；根据处置清单交接伤员初步处置情况，解决了以往口头简要交接病情，存在病情交接不细等问题［3］，确保了患者安全。

3 结果

本次“6·7”厦门BRT公交车纵火案批量伤员的救护中，采用以应急箱为核心的批量伤员物资管理，缩短了救治时间，保证每位伤员入院后1min内完成检伤分诊，5min内接受VIPCI救治；采用多种身份识别方法，本次救护中无一例伤员身份识别错误；使物资保障与管理精准、针对性强。本次抢救中有3例重伤员出现因无菌物品短缺补给1次，因特殊药品短缺补给2次。

4 体会

4.1 应急箱的使用提高了备物效率，缩短了救护时间 既往在批量伤员抢救中物资管理存在物品到位不及时，医护人员在抢救过程中多次往返取物，存在浪费时间、场面无序等现象。此次“6·7”厦门BRT公交车纵火案批量伤员中的救护中，我院启用了应急箱，所有应急保障物资10min内由物资供应组负责统一送至救治场所，并纳入各个应急箱内，采用“一人一箱一抢救组”的救护模式，保证了伤员救护中物资高效、快捷使用，缩短了患者入院至其接受救治的时间，确保了救治成功率。本次救治的18例伤员中无一例死亡。

4.2 应急箱的应用提高了伤员身份识别的准确性《患者安全目标》中第一目标是严格执行查对制度，提高医护人员对患者身份识别的准确性［4］。应急箱内模块三批量伤员综合记录夹内，使用了3种身份识别方法，即腕带、号码识别牌、伤员储物袋。同时根据分组，分管各伤员的医护人员、运送人员也分别佩戴与伤员相同的号码识别牌，满足了伤员入院到送至病房期间身份识别的安全需求，有效防止差错事故的发生，确保伤员安全。

4.3 应急箱的应用保证了物资管理的精准性 有研究［5］报道，决定抢救成功3大因素是患者因素、医护因素和抢救设备物品因素。本次抢救中我院以应急箱为依托的基础上，启用了烧伤批量处方，使得物资准备齐全、精准、保障及时针对性强，减少了医护人员在抢救中往返取物次数。解决了往物资管理存在的弊端，减少了无效环节，为伤员救治赢得了宝贵时间，促进了批量伤员的救治。

采用以应急箱为核心的物资保障与管理，在本次抢救物资管理中发挥了重要作用。在今后的应用中，应对箱内储备物资的品种、数量进行调整，以期为进一步完善应急箱物资储备与管理提供依据。

［1］许丽贞，孔悦.灾难救援护理人力资源库的构建及在批量伤员救护中的应用［J］.护理学杂志：外科版，2012，27（5）：1－3.

［2］卓龙彩，孔悦，黄榕.院前指数在严重创伤急救护理中的应用［J］.解放军医院管理杂志，2010，17（2）：192－193.

［3］王曼，宋雁宾，张红，等.批量伤员医院内急救相关研究进展［J］.护理学报，2008，15（9）：33－35.

［4］The Joint Commission.Accreditation program：Hospital national patient safety goals［EB／OL］.［2008－06－19］.http：／／www.jointcommission.org／NR／rdonlyres／868C9E07－037F－433D－8858－0D5FAA4322F2／0／Revised－Chapter－HAP－NPSG－20090924.pdf.

［5］郁玲.普通病区护士抢救能力下降的常见原因及对策［J］.吉林医学，2011，32（26）：5565－5566.