股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床研究

乔明甫

股骨转子间骨折作为临床上比较常见的髋部骨折，好发于中老年患者，严重影响着中老年患者的生活质量。保守治疗对于股骨转子间骨折的疗效不佳，并且疗程长、并发症多，目前临床上多采用早期内固定手术治疗［1］。本研究，2011年3月至2012年3月期间，河南省南阳油田总医院诊治的40例老年股骨转子间骨折患者，均给予股骨近端锁定钢板治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2012年3月期间，本院诊治的40例老年股骨转子间骨折患者，其中男15例，女25例，年龄42.0～82.0岁，平均(60.0±5.0)岁，其中左侧骨折22例，右侧骨折18例，根据改良后Evans分型标准，其中I型4例、II型10例、III型14例、IV型9例、V型3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前对手术风险进行评估，做好各项术前检查，治疗相关基础疾病，增加患者对手术的耐受能力，了解骨折部位，选择合适的内固定材料，一般情况下，伤后7 d内进行手术治疗。

1.2.2 手术方法 患者采取仰卧位，在硬膜外麻醉状态下，C型臂X线引导下，待复位满意后，临时克氏针固定，于大转子外侧，做大小合适的纵形切口，钝性分离至骨面，选择合适的股骨近端锁定钢板，从近端切口置入，直至股骨大转子外侧稍后位置，临时克氏针固定钢板，C型臂X线透视满意后，选择合适的锁定螺钉固定，接骨板下方选入自锁皮质骨螺钉，止血、冲洗切口，置入引流管，逐层缝合。

1.2.3 术后处理 术后给予抗生素，进行抗感染治疗，术后24～48 h，拔除引流管，早期指导患者进行功能锻炼，从被动活动逐渐过渡为主动活动，循序渐进，不能操之过急，根据复查结果，决定负重行走时间。

1.3 观察指标及疗效判定标准 平均随访12个月，观察临床疗效及并发症。疗效判定标准［2］。①优:愈合良好，无疼痛，关节功能完全恢复。②良:愈合良好，偶有疼痛，关节功能基本恢复。③可:基本愈合，轻微髋内翻，活动时偶有剧痛，一定程度的活动受限。④差:没有愈合、畸形愈合，疼痛难忍，不能下床。优良率=优+良。

2 结果

平均随访12个月，均达到骨性愈合，没有出现关节内翻、钢板松动等严重并发症，根据Harris评分标准，30例优、7例良、3例可，优良率为92.5%，详细结果见表1。

表1 40例老年股骨转子间骨折患者手术治疗效果(n，%)

3 讨论

股骨转子间骨折是好发于中老年患者的常见髋部骨折，据报道，其发生率约为髋部骨折的10% ～34%，这可能与中老年患者股骨大转子、股骨小转子部位容易出现骨质疏松有关［2］。中老年患者随着机体生理功能的减退，均会伴有不同程度的骨质疏松，而股骨转子部Ward三角区是最容易发生骨质疏松的部位。

传统保守治疗由于疗程长、并发症多等特点，其临床疗效不够理想，目前多采用手术治疗。手术选用股骨近端锁定钢板作为内固定材料，是严格按照股骨近端外形所涉及的微创内固定材料，其近端与股骨近端大转子相吻合，不仅可以做到早期的快速复位，并且3个骨螺钉孔呈三角形分布，通过自锁螺钉形成三维汇聚结构，具有较强的支撑作用，发挥持久固定作用，从而弥补了单个螺钉固定效果差的缺陷，也相应避免了假体松动、感染、脱位等并发症的发生率［3］。

股骨近端锁定钢板与骨面靠拢复位，但不会对骨折面产生压力，避免了对骨膜的损伤，确保了骨折面的血运良好，并且钢板孔和螺钉都有螺纹，待锁定后，钢板与螺钉形成一体化，增强了固定的牢固性，为早期功能锻炼提供了牢固的基础［4］。

中老年患者多伴有不同程度的高血压、糖尿病、肺部疾病等基础疾病，所以，在进行术前准备的同时，还要积极控制基础疾病，提高机体对手术治疗的耐受性，有利于手术的顺利完成，也有助于提高治疗的临床疗效。术前做好病情评估、控制基础疾病、选择合适的内固定材料，这是确保临床疗效，降低术后并发症的重要保障。

本研究中，平均随访12个月，均达到骨性愈合，没有出现关节内翻、钢板松动等严重并发症，根据Harris评分标准，30例优、7例良、3例可，优良率为92.5%。总而言之，对于老年股骨转子间骨折患者，股骨近端锁定钢板治疗以固定效果好、损伤小、并发症少、术后恢复快等诸多优点，逐渐成为股骨转子间骨折的常规术式，值得临床推广。

［1］ 王江华．股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折31例分析．中国医学创新，2011，8(12):64-65．

［2］ 张国杰．股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折．临床骨科杂志，2011，14(2):224．

［3］ 吕胜江．股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折38例临床分析．工企医刊，2010，23(5):35-36．

［4］ 韦新宁．股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折56例．中国实用医刊，2011，38(3):123．