粘贴式负压冲洗器在乳腺脓肿切开引流中的应用

任仲桥

乳腺脓肿是由于乳汁积存造成导管扩张形成，由于哺乳期症状不明显很容易被人忽视，如果不能及时采取措施治疗，细菌感染的情况下会发生急性乳腺炎，传统手术切开引流治疗时间长，切口恢复慢，频繁的换药给患者带来了极大的痛苦，本文在传统切开引流方法的基础上引进了粘贴式负压冲洗器的应用，比较两者的应用效果发现应用粘贴式负压冲洗器有着良好的临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年至2012年收治的60例乳腺脓肿患者为研究对象，根据其切开引流方式的不同将其分为对照组和观察组，对照组患者30例，年龄21岁～32岁，平均27岁，均为一胎哺乳期妇女，分娩后5周内发病者35例，5周后发病者15例，发病至引流时间均在15 d内，平均9 d，具体脓肿分布:单个脓肿患者42例，2个脓肿患者5例，3个脓肿患者3例，每个脓肿每天切开引流量平均为130 ml;观察组患者30例，年龄20～32岁，平均27.2岁，均为一胎哺乳期妇女，分娩后5周内发病者36例，5周后发病者14例，发病至引流时间均在15 d内，平均9.3 d，具体脓肿分布:单个脓肿患者41例，2个脓肿患者6例，3个脓肿患者3例，每个脓肿每天切开引流量平均为130 ml。两组患者的年龄、病程等一般资料差异比较无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制备方法 制备粘贴式负压冲洗器:选择直径为0.8 cm，长度约为5 cm的多孔塑料管，将其制成吸引头外套管，在制成的套管内插入直径约为0.4 cm的吸痰管，形成双套管吸引头，并选择0.2 cm为直径的吸痰管作为冲洗管，将粘贴式小口径造口袋做成吸引器的外罩，并将吸引头和吸痰管做成的冲洗管深入造口袋，将排出口用用胶布封闭，粘贴式负压冲洗器的制备完成。

1.2.2 应用方法 对照组30例患者进行常规切开引流，具体方法为:患者平卧，局部麻醉，肌注布桂嗪100 mg，手术切开术前B超检查确定的脓肿范围及大概位置，常规做约5 cm的大切口，将脓腔间隔打开，并将其中的脓液清理干净，生理盐水冲洗后将浸润凡士林的纱布填塞在脓腔，应用干纱布包扎后完成手术。

观察组患者应用粘贴式负压冲洗器治疗，术前准备与对照组相同，患者局麻后应用空针穿刺，确定脓肿深度，并将脓肿内液体进行药敏测定，沿着空针穿刺的位置做1 cm的小切口，将直达脓腔的皮下组织应用止血钳进行钝性分离，应用粘贴式负压冲洗器将腹腔内的脓液清理干净，并用手指将脓腔尽量分开，生理盐水冲洗后，根据患者脓腔的大小和形状将合适数量的冲洗管置入脓腔，吸引头应用胶布粘贴固定在切口旁，保证空间的闭合，负压吸引启动后，脓腔有明显下陷，将冲洗液应用负压吸引吸除后手术结束。

1.2.3 术后处理 手术结束后两组患者常规应用抗生素预防感染，对照组患者每日进行纱布和药物的更换;观察组患者保持粘贴式负压冲洗器持续压力吸引，并应用浓度为0.9%的氯化钠1500 ml和24万U的庆大霉素作为冲洗液经由冲洗管缓慢冲洗脓腔，注意观察并保持负压吸引的顺畅和脓腔的状态，不必换药，待水肿消失后可向后移出冲洗管，继续负压冲吸3 d后，对患者进行B超检查，如脓腔完全消失可去除负压，去除后切口2 d左右即可愈合。

1.3 观察指标 观察两组患者的切口长度、愈合时间、换药次数和住院时间等指标。

1.4 统计学方法 采用SPASS16.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(±s)，比较资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.01为差异具有显著性，有统计学意义。

2 结果

两组患者均成功完成了手术，术后1个月内所有患者均治愈出院，比较两组患者的观察指标发现，应用粘贴式负压冲洗器治疗的观察组患者手术切口愈合速度快，换药次数少，数据差异比较有统计学意义(P＜0.01)，两组患者的住院时间比较无明显差异，无统计学意义(P＞0.01)详细情况见表1。

表1 两组患者观察指标的比较(±s)

表1 两组患者观察指标的比较(±s)

组别 例数 切口大小(mm) 换药次数 住院时间(d) 愈合时间(d)对照组30 64±21 22±3 8.1±1.2 12.1±1.3观察组 30 10±2 10±1 7.8±1.1 8.9±1.2 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.01 ＜0.01

3 讨论

乳腺囊肿是患者在哺乳期因为腺叶乳汁排出不畅，造成乳汁的积存，也被称为乳汁淤积症，临床表现主要是乳内出现肿物，哺乳期患者如先前有乳腺增生症、炎症或肿瘤压迫等病史或在哺乳期哺乳习惯不良，都可造成乳腺一个腺叶的堵塞，进而形成乳汁积聚，导管扩张形成囊肿，如果得不到及时的治疗，可引发患者的急性乳腺炎或乳腺脓肿，因为哺乳期乳腺本来就有肿胀，所以乳腺脓肿的临床表现并不能引起人们的重视，往往在哺乳期过后才能发现，这种脓肿属于乳腺的良性病变，确诊后需及时进行手术切除。传统切开引流伤口大、切口愈合速度慢，而且每天需要更换药物和敷料，给患者带来了很大的痛苦，粘贴式负压冲洗器避免了传统切开引流的缺陷，切口小、无需填充脓腔、伤口愈合速度快，而且明显减少了换药次数，减轻了患者的痛苦也保持了患者对切口恢复的要求。本组研究结果显示观察组患者的切口愈合时间少于对照组，临床效果好于对照组，数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)，这些优点间接减少了患者的治疗费用，可以在临床上广泛推广。

［1］ 陈少全．粘贴式负压冲洗器在乳腺脓肿切开引流治疗中的应用．第二军医大学学报，2007，28(5):562．

［2］ 陈少全．粘贴式负压冲洗器在乳腺脓肿切开引流治疗中的应用．福州总医院学报，2007，14(4):241-242.

［3］ 杜正文．乳腺脓肿置管冲洗负压引流治疗22例疗效分析．实用医学杂志，2011，19(7):18．