肾嗜酸细胞腺瘤的MSCT表现及病理基础

王德阳，夏从羊，冯晓强

（南京医科大学附属无锡市精神卫生中心影像科，江苏 无锡214151）

肾嗜酸细胞腺瘤（renal oncocyt o ma，RO）是一种极为少见的良性实质性肿瘤，国内外文献已有陆续报道。为了进一步提高对该病的认识，我们收集了近10年来经手术和病理证实的资料齐全的8例RO，对其CT征象、病理特点及鉴别诊断进行分析，以提高影像科医师对本病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 8例RO中，男5例，女3例；年龄52～78岁，平均62.5岁。6例无任何症状，于体检时发现；2例仅感腰区不适，行腹部超声检查时发现。8例均经手术切除病理证实。

1.2 仪器与方法 使用东芝Aqulion－4 CT机，全肾平扫后行增强扫描。对比剂用欧乃派克（Omnipaque），用量1.5 ml／kg体质量。采用高压注射器单相注射，速率3 ml／s，经肘静脉注入对比剂后35～45 s行皮质期扫描，70～90 s行实质期扫描。扫描参数：管电压120 k V，管电流200 mAs，层厚3 mm，床进15 mm或12 mm，螺距1.5或1.0，扫描范围包括全肾。

1.3 病理标本 对手术切除标本常规切开，10%甲醛固定，石蜡包埋切片成4～5 u m厚，HE染色，常规显微镜观察。

2 结果

2.1 CT表现 平扫7个病灶为等密度，1个为略高密度，内见低密度影，经病理证实为瘢痕组织。皮质期所有病灶均强化，3个病灶强化程度高于肾皮质，5个低于肾皮质，5个内可见不规则的无强化区，2个内见类似“车辐状”血管影。实质期所有病灶密度明显低于肾实质，6个病灶强化明显减低，皮质扫描中，5个病灶中的无强化区，在实质期中呈延时强化改变，病理证实为瘢痕组织。8个病灶内均未见坏死、囊变、出血和钙化改变（见图1～6）。

2.2 病理与CT表现对照 大体标本观察：肿瘤与正常肾组织界限清楚，部分有包膜，切面呈棕黄或淡黄色，质地均匀，呈细颗粒状，无明显坏死、囊变、出血和钙化，亦无肾外脂肪和静脉侵犯。2例见假包膜影，5例有中央瘢痕组织，2例内见粗大血管影。CT表现具有良性肿瘤特征，边缘清晰，有包膜，部分可见假包膜，肿块密度均匀，为等密度，与病理检查中无明显坏死、囊变和钙化相符。中央瘢痕组织CT表现为中心瘢痕，2例内见粗大血管影，似“车辐征”。镜下观察：肿瘤细胞呈巢团状、实性片状排列，胞质内充满强嗜酸性颗粒，胞核圆形，位于细胞中央，染色质分布均匀，部分含小核仁（见图7）。

3 讨论

Oncocyto ma于1932年由Jaff e提出，最早被用于描述发生在唾液腺的一种良性肿瘤，同时也发生于甲状腺、甲状旁腺、肾脏、肾上腺和胰腺等多部位。1942年Zipple首次报道1例RO。直到1976年Klein等报道13例后，RO才作为一种独立的疾病逐渐得到公认［1］。现已证实［2］，RO 由肾皮质近曲小管上皮发生，故此瘤多位于靠近肾包膜的皮质部，且有较完整的包膜，为邻近的肾实质组织受挤压而成。通常无临床症状，发病率低，大多为偶然发现［3］，约占肾肿瘤的3.2%～7.0%。发病年龄多在60岁以上，男性多见。

3.1 RO的病理特点 RO明确诊断必须依靠病理组织学检查，其特点如下：①肿瘤大小不等，大体标本呈棕红色、棕黄色或棕褐色，无出血坏死，部分肿瘤中心可见星型瘢痕，包膜通常不清晰，仅有部分肿瘤内可见完整包膜。②该瘤超微结构特点为大量形态一致、分化好、胞浆内富含嗜酸性颗粒的细胞组成。细胞内富含大而圆的线粒体，嵴多，而其他细胞器和脂质则相对减少。③免疫组化示CK8／CK18（＋）、Vi（－）、Hale胶体铁染色（－），据此与肾嫌色细胞癌、颗粒性肾细胞癌和透明细胞癌等相鉴别。

3.2 RO的CT表现 CT平扫显示RO大多为单发，约6.0%为多发，5.0%为双侧性发生，具有良性肿瘤一般特征，为等密度或稍高密度，部分可见中央低密度，密度较均匀，边缘较清，一般体积较小，多位于靠近肾包膜的皮质部，且有较完整的包膜。

增强扫描各期都有其特点，皮质期能够更好地地显示腺瘤的内部结构，表现为明显均质强化的类分叶状结构围绕中心无明显强化区，呈放射状排列，中心无强化区具有延时强化的特征，在肾实质期因为延时强化而显示不清。本组5例有上述表现，反映了其大体病理表现，中心无强化区代表了肿瘤内的瘢痕组织。在实质期，本组8例呈均质性明显强化，强化程度明显低于肾实质，大体标本均未见坏死、囊变、出血和钙化。另外，在肾皮质期2例病灶内见类似“车辐状”强化血管影。文献［4］报道“车辐征”出现于25%～50%的RO的血管造影内，中心瘢痕和“车辐征”出现高度提示RO的诊断［5。

3.3 鉴别诊断 RO较易误诊，本组8例中6例误诊为肾癌，1例误诊为肾错构瘤，应与其相鉴别：①肾癌。RO瘤体直径小于5.0 c m，密度一般均匀，不会出现坏死、囊变、出血、钙化［6］。肾癌瘤体直径大于8.0 c m，可见中央坏死、钙化或星状瘢痕形成。肾细胞癌瘤体直径小于5.0 c m易出现坏死、囊变、出血等表现。增强扫描后肾细胞癌表现为均匀中等至较明显的肾实质强化，而肿块周围清楚，中心区无强化［7］，与RO的“快进快出”实质期强化程度低于皮质期不同。虽然较大的肾嫌色细胞癌也可见中心瘢痕和“车辐状”血管［8］，但肾嫌色细胞癌在皮质期的强化程度低于肾皮质，而且部分患者在皮质期强化不明显，可出现坏死、出血等改变，表现为非均质强化，这与RO在皮质期明显均质强化不同。鉴别困难者可行CT或在超声引导下穿刺活检。②肾错构瘤。平扫脂肪成分的存在是肾错构瘤的CT特征之一，RO不含脂肪成分。虽然肌瘤型和血管型肾错构瘤脂肪成分少，不易识别，可采用薄层扫描，必要时多角度重建测量其CT值以发现细微的脂肪组织［9］。增强扫描后错构瘤均匀、持续强化，病灶中心可出现坏死区或中心血管影［10］，与RO“快进快出”的强化方式、实质期强化程度低于皮质期及中心无坏死或“车辐状”血管不同。

综上所述，病灶密度均匀、肾皮质期强化明显、实质期均质强化、密度低于肾实质，特别是病灶出现中心瘢痕和“车辐状”血管为RO的特征性CT表现，对该病有一定的诊断价值，有助于指导治疗，避免不必要的根治手术［11－13］。

图1 ～3 男，65岁，左肾中极嗜酸细胞瘤图1 CT平扫示左肾等密度病灶，密度均匀图2 增强扫描肾皮质期，病灶明显强化，强化程度高于肾皮质图3 肾实质期，强化程度轻度增加，低于肾实质，内可见粗大“车辐状”血管影 图4～6男，68岁，左肾巨大嗜酸细胞瘤 图4 CT平扫示左肾巨大略高密度灶，密度不均匀，内见低密度影 图5增强扫描肾皮质期，病灶明显强化，中心低密度未见明显强化 图6 肾实质期，强化程度轻度增加，低于肾实质，中心见低密度的中心瘢痕影 图7 病理切片示嗜酸细胞瘤由特征性嗜酸性细胞构成结节状结构，核呈圆形、大小较一致，部分细胞可见小核仁（HE×200）

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