MSCT三维自动调制毫安秒技术在盆腔肿瘤诊断中的应用

亓进友，郝润松

（山东省济南市第四人民医院CT室，山东 济南250031）

随着MSCT在临床的广泛应用，其带来的辐射问题也引起了人们的广泛关注。据报道［1］在15个发展中国家约0.6%～3.2%恶性肿瘤可能与影像检查所致的电离辐射有关。近年来，可以减少辐射剂量的CT低剂量扫描模式已经成为研究热点，但多集中在对含气或空腔组织器官如肺部、鼻窦的CT低剂量扫描等［2］，对于辐射更敏感的性腺所在的盆腔CT低剂量扫描研究相对较少［3－4］。因此，本研究用东芝 Aquilion 16层CT低剂量扫描对盆腔肿瘤进行扫描，并将其与常规CT扫描模式进行对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年5月～2011年6月间临床诊断为盆腔肿瘤患者58例，其中，膀胱癌16例，直肠癌12例，子宫肌瘤11例，子宫癌9例，卵巢癌6例，前列腺癌4例；男32例，女26例；年龄15～65岁，平均42.2岁。58例均行盆腔CT扫描，随机分为A、B 2组，各29例，A组行低剂量扫描，B组行常规剂量扫描。

1.2 仪器与方法 采用东芝Aquilion 16层CT扫描仪，常规剂量扫描参数：120 k V，220 mAs，扫描层厚5.0 mm，重组层厚1.0 mm，重组间距5 mm，螺距1.0，扫描范围自髂前上棘层面至耻骨联合上缘下5 c m。同时记录CT主机自动显示每次扫描剂量信息，包括单次扫描CT剂量加权指数（CT dose index vol u me，CTDIvol）、单层曝光量（mAs）等。低剂量扫描的mAs采用三维自动调制毫安输出，根据不同患者的扫描定位像自动调整。

1.3 低剂量扫描及常规剂量扫描图像质量评价标准 图像质量均由2名有经验的放射科医师共同作出诊断。从腔解剖结构的细节显示、肿瘤显示的清晰度、图像整体颗粒的均匀度、有无扫描伪影4个方面进行评分，判断低剂量扫描与常规剂量扫描间图像质量有无差异。评分标准为：解剖结构细节及肿瘤显示清晰，无图像伪影及颗粒感为4分；解剖结构细节及肿瘤显示较清晰，图像伪影较少，轻微颗粒感为3分；解剖结构细节及肿瘤显示尚可，有少许图像伪影及颗粒感，但均可以接受（可接受是指不同密度结构之间的分界尚清晰，不影响诊断）为2分；解剖结构细节及肿瘤显示不清，图像伪影、颗粒感显著，图像无法接受为1分。2名医师的评分平均值作为最后评分，3.5分以上的图像为优；3.0～3.4分为良；2.0～2.9分为合格；＜2.0分为不合格，不能满足诊断要求。

1.4 CT辐射剂量 每次扫描结束时在扫描条件列表上自动记录单层曝光量和CTDIvol，将CTDIvol作为CT辐射剂量的评价指标比较2种扫描模式的辐射剂量。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件。2组CT扫描剂量及图像评分采用±s表示，用2组独立样本的t检验对图像质量及扫描剂量进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 常规剂量组与低剂量组图像质量评分及扫描剂量结果比较±s）

表1 常规剂量组与低剂量组图像质量评分及扫描剂量结果比较±s）

组别 n 图像评分（分）单层曝光量（mAs）CT剂量指数（mGy）常规剂量组29 3.69±0.34 189.4±26.4 21.6±3.5低剂量组 29 3.48±0.49 81.7±15.8 10.7±1.2 t值 －1.87 －18.85 －15.84 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2 结果

2.1 2组图像质量评估结果比较 2组所有图像评分均在2分以上，均能满足诊断要求，常规剂量组优质图像比例高于低剂量组，但2组图像总体评分差异无统计学意义（见表1，图1，2）。

2.2 2组辐射剂量比较 根据受检者不同，低剂量模式单层曝光量为（81.7±15.8）mAs；常规剂量组为（189.4±26.4）mAs。低剂量组CTDIvol为（10.7±1.2）mGy；常规剂量组为（21.6±3.5）mGy。CT低剂量扫描模式对人体盆腔进行扫描比传统方法扫描的CTDIvol值大幅下降（P＜0.01）。

3 讨论

传统的CT扫描，通常存在不必要的过多X线辐射。SCT的出现及其诸多新功能的开发，使CT检查应用越来越普遍，同时也增加了人体的受照剂量［5－6］。盆腔CT检查时，扫描范围所包含的卵巢、睾丸均对射线非常敏感，在受到过量的放射线照射时，其致癌概率会大幅度增加，尤其是育龄期妇女与儿童，因此应尽量减少对卵巢及睾丸的X线辐射。而低剂量扫描就满足了这一点，表1显示低剂量扫描与常规剂量扫描在图像质量上差异无统计学意义，而在X线照射剂量上，远远低于常规剂量扫描。由此可见，盆腔检查中，16层CT低剂量扫描技术应用恰当，亦能做到图像质量和低剂量辐射间的相对平衡。

一般来说，扫描剂量越高，受检者受照量越大，对X线辐射的防护越困难；扫描剂量低，受照者受照量相应降低。在保证图像质量的基础上，低剂量扫描是减少直接照射剂量的最佳方法［7］，CT检查前应该对受检者进行详细的解释和说明，避免重扫或补扫，另外定位像和轴位像扫描时应选择适当的扫描区域，防止大范围扫描等都可避免不必要的X线辐射。选择适当的扫描野则可使散射线辐射剂量降到最低，扫描野的选择以包含受检部位的最大直径为宜。本研究中，2组图像评分均在2分以上，即均能满足诊断要求，而CT低剂量扫描模式对人体盆腔进行扫描比传统方法扫描的CTDIvol值大幅下降。这样既降低了扫描剂量，减少了CT检查辐射，又不影响图像诊断质量。

就获得单幅图像来说，采用MSCT缩短了曝光时间，患者接受的辐射剂量较普通CT大幅下降。但是MSCT在设定的采集范围内，因采集层面减薄，层数明显增多，且每次扫描覆盖的范围通常比普通CT大，以及采集中的剂量效率等因素，导致患者实际接受的总辐射剂量明显增加而不是降低。研究盆腔低剂量CT扫描目的是通过放射诊断中的防护最优化和质量保证计划的实施，获得较好的影像质量和降低患者的受辐射剂量［8－9］。本研究中，低剂量扫描的X线辐射剂量明显少于常规剂量扫描，且差异有统计学意义。同时由于曝光剂量的降低，CT球管受损小，检查成本降低，患者的检查费也会降低，有利于CT在疾病普查中的推广。

综上所述，盆腔低剂量CT扫描的图像符合诊断要求，且能减少患者的辐射剂量，延长设备的使用寿命，应在临床推广应用。

图1 男，67岁，膀胱右侧壁移行细胞癌。盆腔常规剂量CT扫描模式图像清晰显示膀胱右侧壁占位性病变及其解剖结构细节，无图像伪影及颗粒感，图像质量评分为4分 图2 男，72岁，左侧精囊腺精原细胞瘤。盆腔低剂量CT扫描模式图像清晰显示左侧精囊腺占位性病变及其周围解剖细节，图像伪影较少，软组织显示有轻度颗粒感，图像质量评分为3分

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