陈旧性肺结核合并早期肺癌的影像诊断

2013-04-13王波

中国中西医结合影像学杂志 2013年6期

王波

（山东省警官总医院放射科，山东济南250002）

在我国随着治疗水平的提高，肺结核的死亡率明显降低，但由于患者人数多，以及高龄人数的增加，吸烟、社会、环境因素等影响，近年来，肺结核合并肺癌人数呈上升趋势［1］。现回顾性分析陈旧性结核合并肺癌的影像资料，以提高该病的早期诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2005年6月～2011年6月监区和我院门诊收治的18例陈旧性结核合并肺癌患者的临床和影像资料。18例中12例为监区患者，6例门诊体检患者；男14例，女4例；平均年龄45～70岁。均有10～40年的肺结核病史。肺结核诊断根据中华医学会结核病分会2001年制定的肺结核的诊断标准；肺癌经细胞学或组织学证实。

1.2 仪器与方法 18例均常规经DR发现肺部陈旧结核有变化或合并肺部占位病变后而建议行CT检查。CT检查使用西门子16排CT机，自肺尖扫描至肺底，其中11例行增强扫描。

2 结果

18例普通X线表现为空洞不规则变大且内壁不光滑3例（见图1），片状影增多、边缘不清模糊6例，出现不规则结节灶伴毛刺或有不规则分叶4例（见图2～5）；肺部纤维索条影、斑片影、钙化灶并存、临床抗炎治疗不好转5例。后经CT初步诊断的10例（位于肺上叶5例，下叶背段2例，孤立性周围癌肿3例），仍诊断肺结核建议随访后发现肿块增大6例（已失去手术机会）；纵隔淋巴结肿大伴胸腔积液、肺叶不张（无法手术）2例。18例中仅7例手术切除后经病理证实，9例不宜手术或不愿手术经痰细胞或支气管镜检查证实；9例鳞癌，7例腺癌；2例未行诊断性检查，从而未经病理证实。

3 讨论

3.1 肺结核与肺癌的关系迄今为止，肺结核能否发展成肺癌文献上［2－4］无明确的报道，临床也无充分依据证实，但肺结核是肺癌的高危群体。肺结核是结核杆菌感染后引起呼吸道的一系列炎症反应；而肺癌是与吸烟、大气污染、免疫功能低下等因素有关的慢性肿瘤性疾病［5］。肺结核能对肺部造成损伤及慢性损害，影响了支气管黏膜上皮的正常功能，降低了机体的免疫抗病毒能力，可能是发生肺癌的间接因素或促进因素；肺结核钙化病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞病灶、支气管肺泡上皮细胞增生增殖与肺癌发生有一定的关系。如结核性瘢痕可直接发展成瘢痕癌。肺癌的潜伏期较长，一般为10～30年不等，年龄小时患结核后钙化，年纪大时又患肺癌，这是临床常见两者合并方式之一。活动性结核合并肺癌更不容易诊断，两者共存时，由于临床能查到结核菌而忽视了肺癌的诊断。

3.2 陈旧性肺结核合并肺癌的早期影像特征典型肺结核发生于双肺上叶尖后段及下叶背段，X线表现复杂、形式多样。癌变前肺结核表现可为条索样、斑片状密度增高影、钙化灶、空洞、带卫星灶的结核球、局限性肺气肿、间质纤维化，支气管扩张、胸膜粘连肥厚等［6－8］。而癌变时片状影可增大增多，出现空洞或空洞增大、内壁不光滑、壁厚薄不均，还会直接出现单个或多个不规则结节灶或肿块，伴细小毛刺及不规则分叶、胸膜凹陷征等。此时CT征象表现更为突出，不但可以观察到各种征象的形态变化、密度大小，还可以了解到纵隔内淋巴结的情况及胸腔内有无积液或转移灶、支气管有无受压阻塞、肺叶有无不张、阻塞性变化等。增强扫描，结核灶可不明显强化，结核瘤呈环形轻微强化，强化值小于20 HU，动态观察无明显变化；而结核灶合并肺癌呈片状阴影，可强化明显或不均匀强化的，强化值大于20 HU，动态变化明显。文献报道［9－10］，观察纵隔窗与肺窗显示的病灶大小有一定价值，认为两窗显示病灶大小变化不明显结核灶可能性大，反之癌肿可能大。但如果同一肺叶同一部位发生癌前病变，往往易漏诊误诊，而被当作结核继续治疗，延误病情。本组6例便是这种情况。这就需要我们观察肺结核与癌前病变的细小差异，并结合临床作出诊断，以进一步提示临床行纤支镜、穿刺、胸腔积液脱落细胞及痰细胞学检查，明确治疗方式，减少漏诊、误诊。

总之，陈旧性肺结核并早期肺癌与单纯性陈旧性结核灶的影像学表现较相似，极易误诊漏诊。应充分认识结核合并肺癌的影像学特征和早期变化，以便提示临床采取进一步的诊疗手段，减少漏诊，提高诊断正确率。