女性心肌梗死的危险因素分析及其预防

李 琰，刘惠玲，许珊丽

(1.兰州市第一人民医院护理部，2.甘肃省中医院手术室，兰州 730050)

随着人们生活水平提高以及社会生活压力的增加，急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)患者的发病率亦逐年增高。由于女性急性心梗患者常表现出非典型症状，并很少有病前征兆，易被忽视直至延误治疗，增加了其病死率和致残率。特别是无痛性AMI，起病急，发展迅速，自始至终均无特征性胸痛，易被临床医生忽视，造成误诊、漏诊而贻误治疗［1］。本文通过对1 143 例AMI 患者临床特点与性别等的关系进行分析，探讨女性心肌梗死的危险因素及其护理干预。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008 年1 月至2012 年12 月收住兰州市第一人民医院和甘肃省中医院ICU 和CCU的AMI 患者共1 143 例，所有患者均符合AMI 诊断标准，男816 例，女327 例，男性年龄39 ～82 岁，平均49.8 岁;女性年龄51 ～76 岁，平均61.4 岁。住院时间3 ～39 d，平均19.1d。

1.2 研究方法 通过对1 143 例AMI 患者住院病历资料进行回顾性分析统计，对比性分析男女患者在入院就诊情况、易患因素、预后的相关情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，以P ＜0.05 或P ＜0.01 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 男女AMI 患者危险因素的基本特点(表1)

女性和男性有很多相同的AMI 危险因素，如家族史、高脂血症、欠佳的生活方式等方面男女比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，但在高血压、糖尿病、肥胖等方面则女性明显高于男性(P ＜0.05)，差异有统计学意义。

表1 1 143 例AMI 患者危险因素分析(n)

2.2 AMI 患者预后的性别差异(表2) 老年女性AMI 患者住院期间严重并发症的发生率及病死率明显高于男性患者(P ＜0.01)，差异有显著统计学意义。

表2 1 143 例AMI 患者住院期预后［n(%)］

3 讨 论

本研究结果表明，女性急性心肌梗死与高血压、糖尿病、肥胖有密切的关系。高血压促进冠心病的发生和发展，收缩压影响更显著。Reykjavik 研究发现，左心室肥厚的女性患者发生急性心肌梗死(AMI)的危险性增加了3 倍，男性患者没有此现象［2］。而左心室肥厚正是高血压引起的最典型的心脏结构改变之一。这一结果间接提示女性高血压患者患急性心肌梗死(AMI)的可能性要大于男性。糖尿病是女性急性心肌梗死的一个独立危险因素，它对女性的危险性大于男性。有学者认为，患有糖尿病的女性几乎完全丧失了预防冠心病发生的能力。这与绝经后胰岛素抵抗、雌激素减少有关，因人体冠状动脉平滑肌存在雌激素受体，正常冠状动脉的雌激素受体多于动脉粥样硬化者，女性冠状动脉的雌激素受体多于男性，故绝经后女性糖尿病患者患急性心肌梗死(AMI)的危险性较男性大［3］。急性心肌梗死(AMI)与肥胖的关系，女性比男性密切，且绝经后妇女HDL-C 水平较绝经前有所下降。

女性急性心肌梗死(AMI)的首发胸痛症状与男性比较多不典型且多样化。部分女性患者无胸痛，或表现为气短、咽部紧缩感、上腹痛等症状，女性无症状急性心肌梗死(AMI)的发生率明显高于男性。其原因主要为:女性患者年龄偏大，痛觉敏感性下降，同时既往已有心肌纤维化，局部神经末梢逐渐被破坏，对疼痛刺激不敏感;女性患者合并糖尿病多于男性，糖尿病周围神经病变使患者痛觉阈值升高;女性植物神经功能紊乱，自身耐受性和心理感受与男性不同。急性心肌梗死(AMI)的并发症有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等，是急性心肌梗死(AMI)的主要死亡原因。目前认为，女性急性心肌梗死(AMI)较男性并发症多，病死率高。其原因与女性急性心肌梗死(AMI)患者年龄偏大，多合并高血压、糖尿病及症状不典型导致治疗延迟有关。随着年龄的增长，急性心肌梗死(AMI)患者的死亡率进一步增加。女性病人无典型胸痛者多，极易被误诊和漏诊，故要高度重视，应注意以下6 个方面，可以帮助及早发现:①近期内经常胸背闷胀、气短、乏力或沉重，并有渐重趋势。②突然出现阵发性呼吸困难、气短、不能平卧、咳嗽、咳白色粘痰或粉红色泡沫样痰。③突然出现头晕心慌、眼前发黑、恶心、面色苍白、四肢冰冷、出汗、脉搏细弱或快慢不均，血压下降等休克的表现。④突然出现原因不明的晕厥或抽搐。⑤老年糖尿病病人突然出现胸闷、乏力、甚至神志不清等。⑥近期内不明原因的血压下降。戒烟、戒酒，养成良好的生活方式，控制血压、血糖到合理范围，多合理运动、愉悦心情是预防AMI 的有效手段。

［1］ 张金盈.急性心肌梗死现代治疗策略［M］.河南:郑州大学出版社，2005:125-126.

［2］ 唐其柱，张永珍，刘昌慧. 临床老年心脏病学［M］. 北京:科学技术文献出版社，2000:216-218.

［3］ 杜映红.糖尿病合并急性心肌梗塞［J］. 实用医学杂志，2002，9(2):25.