突出特色 调整机制 再上水平——记天津市东丽区中医医院创新发展之路

去年是新一轮医改规划启动年，也是卫生 “十二五” 规划深入推进年，天津市东丽区中医医院领导班子根据去年初确定的 “深化内涵，突出特色，调整机制，再上水平” 的行动纲目，在全院职工的共同努力下，坚定不移地走上以 “中医为主特色突出” 的发展道路。

突出中医特色，打造医院发展之魂

医院成立创建全国农村中医药工作领导小组、中医基层指导科和适宜技术推广基地，与社区服务中心开展对口帮扶，选派医师定期到无瑕街社区卫生服务中心、新立街社区卫生服务中心医院坐诊或讲课，专业涵盖推拿、针灸、中医内科、中医妇科、中医儿科、肛肠科、内分泌专科。制定《东丽区中医医院创建全国农村中医药工作先进单位实施方案》、《中医药适宜技术推广制度》，确保创建工作有序推进。在2012年11月份国家中医药管理局专家检查中，获得好评。

与天津市人民医院肛肠科建立协作关系，开展大型义诊活动，义诊范围包括肛肠科、脊柱科、大肠癌筛查，向患者提供免费挂号、免费化验血常规、便潜血、大肠癌筛查等服务。与天津市中医药大学第二附属医院建立中医重点专科对口支援，支持医师参加上级医院参与师带徒的中医药传承活动，加强人才梯队建设。

进一步完善中医专科专病的建设方案，确定重点发展方向。在临床中不断总结改进中医特色病证诊疗规范，保证中医药在临床实践各个环节最充分地发挥作用。2012年7月26日，医院被确定为 “十二五” 国家中医重点专科协作组成员单位。医院已形成以脑病科、肛肠科、康复科为重点的东丽区中医特色品牌专科。在内一科、内二科、外一科病房开展5个病种中医临床路径。病种包括痔、心悸、胸痹、脑梗死急性期和脑梗死恢复期。8至12月份，开展临床路径出院人数99人。

贯彻《中医医院护理工作指南》指导原则，结合医院专科专病治疗，住院病区开展适宜的中医护理操作；规范中医护理文件的书写，根据临床科室情况深化辨证施护，从饮食调护方面加强中医健康教育；提高护士的中医护理技能，以院外培训、护理部培训、科内培训、护士自学及临床带教等多种形式相结合，进行中医理论与技能培训，注重临床应用能力的培养，了解应知应会的经络、舌诊、中风、喘证、饮食调护等相关中医理论，并掌握耳穴埋豆、艾灸、拔罐、刮痧、穴位注射、穴位按摩等中医护理操作。

下大力量进行中药房的改扩建工作，从扩大中药房使用面积、增加投入引进设备、改善工作环境和完善工作制度等方面争创中药房达标工作。计划开设中医特色诊疗区域，开展针灸科、推拿科等诊疗活动，营造中医氛围，传承中医药文化。

提高医疗护理水平，打造医院发展之矛

坚持三级医师查房制度，按照天津市质控中心要求完善临床用血相关制度，并组织全员培训、考核。审查全年临床用血情况，并予以公示。认真开展全院病历讨论，以扩大专业技术人员知识面，全面提升专业技术水平。每周二参与临床科室交接班，督导相关工作落实。从临床医生中抽取10人参加东丽区卫生局组织的13项核心制度考试，平均分77.3，位于12所医疗机构第六名。

继续开展每月一次的院长质量查房，明确院长、职能科室、被查科室人员站位，被查医师严格按照 “背、查、问、讲” 顺序详细叙述病人情况，推动临床科室持续改进，带动全科医疗上水平。

在处方点评的基础上，充分发挥抗菌药物合理使用管理小组的作用，定期召开抗菌药物管理小组会议，讨论处方、病历点评结果，保障医疗质量和用药安全，将部分指标纳入考核项，以促进合理使用抗菌药物，目前各项指标均达到卫生部合理使用抗菌药物标准。

严格执行病历书写规范，充分发挥院、科两级质检的作用，变终末质量管理为日常管理，病案书写质量有很大地提高，在年底东丽区卫生局病例评比中整体排名第一。

实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。坚持提高急诊的应急救治能力，降低药占比；将急诊收病人种类纳入医政考核，为发展专科特色奠定基础。《代谢综合征中医体质与客观指标的相关性研究》等3项科研课题在区科委立项。课题《医院耗材管理系统的研发》、《提高住院患者对高血压病的认知率》被评为天津市优秀成果。

发挥科室自身优势，妇科被批准计划生育二级单位，具备IUD置取术、负压吸宫术、药物流产、中期引产术、女性绝育术6项服务内容，满足广大患者需求。将原有外科分为外一科和外二科，外一科病种为普外和肛肠，外二科病种为骨伤和除痛，调动广大医务人员积极性，提升科室内涵建设和工作业绩。

加强护理质控体系的管理，定期不定期地进行护理质量检查。规范护理文件的书写，在简化护理记录的同时体现护士对患者的连续护理。开展临床护理路径，并试行以路径方式开展护理业务查房，规范入径病种的护理，提高医院护理查房内涵，提高护士专业水平。加强病房管理，落实岗位职责。根据患者病情及护士工作能力、护士意愿推行弹性排班。实行责任小组包干的责任制分工方式，实施以病人为中心的责任制整体护理。注重专业照顾、提高健康教育及康复指导专业性，加强护士与患者的沟通，体现人文关怀，丰富服务内涵。延伸护理服务。2012年开展了电话随访工作，护士对门诊手术后及出院后的每位患者进行1-2次随访，了解患者在服药、饮食、复查、康复等方面的需求，给予帮助。

加强人才培养，打造医院发展之源

继续坚持专技人员的三基训练和考核，有针对性地开展院内讲课，继续开展国家级继续教育学习班，针对临床医师基础的薄弱环节及结合各学科的新进展，做到有的放矢，以提高医师的实际工作能力。充分发挥毛志中名中医工作室特色优势，营造中医氛围；有计划地安排好进修工作，以不断提高专科能力、急救能力，中医药服务能力等；共组织专业技术人员三基考试2次。

继续对护士进行分层培训，建设人才梯队，组织护士苦练基本功并进行定期考核，使优秀护士脱颖而出。今年医院两名护士参加天津市中医操作比赛及区局三基考核，均取得第一名的好成绩。进行护士职业行为规范培训，督促护士自觉遵守礼仪规范，通过言行表现体现中医护士的优秀品质，给患者以良好的印象。修订院带教制度，规范示教室的管理，组建院内带教小组，明确带教护士的职责。组建伤口护理小组，完善对伤口处理、压疮的预防及护理；小组成员承担院内护理技术操作培训及基础理论知识培训，规范操作行为，负责护理会诊，指导临床实践。

在医疗、护理、药剂、医学影像、超声等科室开展不同形式的练兵活动，利用医院局域网、多媒体、教学模拟人等手段按照岗位练兵，技术比武考核标准认真练习。配合局社区科对全局系统社区卫生服务中心的医务人员开展师资培训；培训内容包括：腹穿、心肺复苏、外伤包扎、处方点评、影像学诊断、护理操作等；培训方式以理论知识讲解和操作演示为主。

加强医院管理，打造医院发展之基

1.深入开展 “优质服务三年行动计划”

将 “优质服务三年行动计划” 与医院日常管理工作有机的结合起来，严格按照2012年优质服务评估标准，梳理细节，查找漏洞，继续巩固百姓放心医院成果，继续做好 “三好一满意”、“争创全国农村中医药工作先进单位” 及 “环境年” 建设，通过开展各项管理工作以提高服务内涵，真正让患者放心。

2.认真筹备医院等级评审

结合医院 “医院等级评审” 工作，根据《中医医院评审暂行办法》相关要求，按照目标台账，明确工作重点及时间节点，查找不足，分工落实，如：中药饮片使用率，中医设备情况，非药物中医治疗等还需不断努力提高；逐项落实；为2013年医院等级评审奠定坚实的管理基础。

3.强化医疗护理安全

继续开展13项核心制度考核，加强医院全程医疗质量监控，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾；抽查环节质量，提出干预措施，注重痕迹管理。

强化医疗安全意识，邀请医疗安全法律专家对全院职工开展2次医疗安全法律培训，以提高医疗安全意识。培训围绕《侵权责任法》中有关医疗法律法规、中医病历书写以及医疗纠纷案例进行了详细剖析。

加强不良事件的报告制度的落实，鼓励上报护理安全隐患，在护士长例会上进行讨论、分析，提高管理者的护理安全管理水平；加强夜间护理质量及节假日护理质量的检查；规范护士长夜查房内容，调整夜查房方式，发现了在日间护理管理中难以发现的隐患环节，起到很好的监督、指导作用，提高护士的慎独意识。

根据医保相关政策，适时调整医院考核标准；坚持定期深入住院病房、逐个核实参保住院患者，填写反馈表，并将检查结果详细记录并由相关科室主任签字备案。顺利完成基本医疗保险定点服务机构年度备案换证、医保服务医师考核注册等工作。圆满完成每季度区局联合区社保分中心日常监督检查、天津市医疗保险监督所对医院医保管理基金情况及医保延伸管理工作情况的自查等工作。进一步规范药品、医用品、材料库和固定资产的管理和监督。做好2013年的预算编制工作，使预算执行具有较强的可操作性和可控性。购置设备仪器38台／套，合计1050560元；维修设备仪器109次，合计182050元。推行探视陪伴制度，规范对探视陪伴家属的管理，保安人员严格管理入口，效果明显，外来人员得到有效控制，减少了水电消耗并且有效杜绝了之前频频发生的患者物品丢失事件，住院病区环境安静、安全。

加强医院文化建设，打造医院发展之舟

继续加强党建、廉政、精神文明创建、社会治安综合治理、纠风、民主评议政风行风、普法、反商业贿赂、计划生育各项工作的落实。做好预备党员及入党积极分子的培养、考察；认真做好创先争优、“凝聚核心价值”卫生职业大讨论、“下基层、访医患、集民智、汇共识、促发展” 主题实践及保持党员纯洁性教育等活动。

组织召开职工代表大会第十一次会议，疏理提案建议17条，提交并监督落实；为200余名职工发送生日贺卡；组织134名女职工妇女查体及100名在职职工、50余名退休职工进行健康查体。慰问双拥对口单位东丽消防支队及消防十六中队4次，为消防支队及4个消防中队官兵进行巡诊2次，做春季防病知识讲座1次。继续做好“三，八”、“六，一” 期间节日慰问工作，组织部分女职工参加了区局级“三八健康杯” 活动的同时，组织了踢花毽比赛；为33名职工独生子女上保险，为全院职工参加了安康保险的投保工作。