自闭症儿童PRT干预模式的运用与反思

王振洲

(1.重庆师范大学 特殊教育系，重庆 沙坪坝 400047;2.重庆市特殊儿童心理诊断与教育技术重点实验室,重庆 沙坪坝 400047)

自闭症儿童PRT干预模式的运用与反思

王振洲1，2

(1.重庆师范大学 特殊教育系，重庆 沙坪坝 400047;2.重庆市特殊儿童心理诊断与教育技术重点实验室,重庆 沙坪坝 400047)

在应用层面上,行为矫正有不同的干预方法,其中包括单元教法、分段回合教法(Discrete Trial Teaching,简称DTT)和关键性技能训练法(Pivotal Response Treatment,简称PRT ).通过分析PRT的理论特色及主要操作技巧，能够为自闭症儿童教学者及研究者提供借鉴与参考.

自闭症儿童;PRT;干预模式

0 引言

行为矫正(ABA)具体的训练方法有单元教法、分段回合教法、塑造法和连环法，这些具体的方法的实施都是以遵循反复的“刺激—反应—强化”的原则来进行的，从而达到建立行为和环境间的功能性关系.任何一种方法都不能解决相关领域的所有问题，洛瓦斯(Lovass)和凯格尔(Koegel)提出的DTT也不例外.自闭症儿童教育干预中最常用的以ABA为理论基础的DTT，它也只能使47%的接受干预的自闭症儿童各方面达到或接进正常水平.DTT可以帮助自闭症儿童习得行为目标，但这种策略在操作程序上较为机械，不够灵活；整个过程基本都是经过专业训练的治疗师在干预，家长参与度有限；个案被动接受，治疗师操纵整个活动等，DTT的弊端日益凸显.Lovass和Koegel随后提出应当训练自闭症儿童的“关键性反应”(Pivotal Response),并发展出了更有效的关键性反应训练(Pivotal Response Treatment,简称PRT).PRT的目的在于正向改变核心行为，进而增强儿童的沟通技巧、游戏技能、社交行为及自我监控能力，并随着关键领域的发展，实现流畅的融合发展目标.[1]

1 关于DTT干预模式

DTT是ABA的核心技术，旨在通过一对一的行为训练模式，改善自闭症儿童的障碍症状，比如增加自闭症儿童在社交中的目光对视、增强表达能力、动作模仿能力、提高用正确的方式表达需求的能力等.DTT干预模式包括指令、反应、强化、停顿4个基本的元素.教学者指令发出后，儿童出现正确反应立即给予后强化，然后停顿，预示着一个回合的结束.进入下一个回合：重新发指令→辅助→强化→停顿.如果儿童在指令发出后3秒钟没有反应就认为是无反应，立刻重复指令，如果仍然失败，第三次发出指令后则立刻给予辅助.关于DTT的目的，Lovas在书中是这样描述的：DTT可以帮助孩子注意到刺激，使教学者和儿童马上知道反应是否正确，DTT帮助教学者以始终一致的方式刺激和要求孩子，避免引起个案理解上的混乱，引发个案的情绪与行为，影响干预效果.

2 PRT干预模式的理论特色和主要操作技巧

PRT是一种源自DTT但又不同于DTT的对自闭症儿童教育干预的新方法，其理论基础是ABA，是Koegel等研究者在加州大学圣芭芭拉分校发展出的干预方法，其前身是自然语言范式(Natural Language Paradigm,NLP)，其主要目的在于提升自闭症儿童的语言能力.后来凯格尔把所干预的目标从语言领域扩展到沟通、社交和行为兴趣等关键领域，凯格尔的PRT教学体系得到了科学论证，被美国科学界与政府有关部门评为自闭症干预中最具有科学实证的一种方法.[2]在近三十年的实践中，PRT又汲取了发展心理学、认知心理学和情景教育方法的有关内容,在理论上表现出如下特色：

2.1在自然情景中执行DTT

与DTT不同的是，PRT是以儿童为主导的，强调通过自然情境(家庭环境、学校以及社区环境)以及提高动机来帮助自闭症儿童习得关键性技能，进行多重线索的分辨，并融入对自然事件的反馈，引导儿童以主动方式提升自我能力，进而促进泛化，以应对真实的生活情境.在实际教学中，教学者要根据情况需要创设自然情境，例如：自闭症儿童想要玩他喜欢的玩具时，干预者要故意把他喜欢的玩具放在他可望而不可及的地方，这时干预者装作做其他事情，等待个案寻求帮助，只有个案开口寻求帮助时，干预者才能把玩具给他玩，以此来提高自闭症儿童主动表达需求的能力.

2.2尊重儿童的兴趣

在PRT训练中，强调以儿童为主导，由教学者和儿童共同选择符合儿童兴趣的、能够激发动机的物品和训练活动，而不是按照已经设定好的课程强行对儿童进行训练，更关注儿童内部的需求.儿童感兴趣的物品或活动才能够激发儿童参与训练的动机，以主动的方式回应外界的刺激，融入对自然的反馈，引导儿童以主动的方式提升自我能力.

2.3家庭的参与

PRT是为了对自闭症儿童家长进行ABA培训而设计发展出来的，PRT注重干预过程中家长的作用，所以凯格尔强调, PRT不仅要注重专业人员对自闭症儿童的教育,而且也要注重专业人员对儿童家长进行有关教育方法的训练.在干预方案的制订方面，也有家长的参与，不仅要制订关于儿童的具体发展目标，同时也要制订出有关自闭症儿童家长的具体培训目标.家长的参与，是干预自闭症儿童的国际趋势，也有很多典型的例子，比如吉尔利特(Gillett)和勒布朗(LeBlanc)等研究者先对家长进行PRT干预模式的培训，然后由家长运用PRT训练自闭症儿童的语言和游戏技能.[3]凯格尔等人对自闭症儿童家长进行为期一周的集中式的PRT训练，然后由其在家庭自然情境中对儿童进行干预.[4]

2.4注重关键性行为的训练

Lovass认为自闭症儿童是一组候群.自闭症儿童都有一系列的技能缺陷和行为障碍.Koegel根据行为心理学关于行为群( Response Classes)和行为泛化( Response Generalization)的理论,提出对自闭症儿童的教育,要着重于关键性行为( Pivot Response)的训练,因为对关键性行为的掌握有可能扩展到该行为群中的其他技能上去，这样儿童的总体能力就会提升上去.PRT干预的首要目标是关键性行为，训练的重点应该放在沟通上.根据Koegel的研究发现，自闭症儿童应掌握的关键性技能主要包括四个领域：

2.4.1 学习动力

这里所强调的是自闭症儿童普遍缺乏与他人沟通与交往的动力，主要体现在许多自闭症儿童都缺乏学习语言和技能的动力.如果能培养起他们的学习动力,语言能力也会相应的提高，沟通与交往的能力自然也会提高，社会适应的能力也会提高，环环相扣.

2.4.2 注意力

相关的比较研究认为(Schaffer，1984)，大多数自闭症儿童表现出定向发射的迟钝，缺乏对一事物的指向和集中，注意的组织和维持作用差，也不能产生共同注意.[5]自闭症儿童在注意方面的表现往往是比较矛盾的，有时对外界的刺激表现出漠不关心，比如拒绝和父母拥抱和亲吻，对他人的微笑和夸赞表现出无动于衷及缺乏同情心，对周边发生的事情麻木不仁等；有时过度专注于物体的部分特征，比如，在玩玩具汽车时，有的儿童只注意玩具汽车的颜色，有的过度关注于玩具汽车的部分特征(如汽车方向盘或轮子).对儿童注意力的训练，既要训练他们对人的情感(喜怒哀乐)的注意，也要训练他们对物品的总体特征和部分特征的注意，这样对自闭症儿童的社会交际能力的提升及刻板行为的改善将有很大的帮助.

2.4.3 自我控制能力

大多自闭症儿童伴有情绪与行为特征，尤其是丧失语言功能的自闭症儿童，他们的情绪与行为有其功能和动机.自闭症儿童作出挑战性的情绪与行为大多表达某种需求、身体不适、拒绝物品或要求的方式，这种情绪与行为的发生一般有一定的情景、时间和地点.对自闭症儿童自我控制能力的培养，重点不在“控制”，在于自我管理.自我控制能力始于自我的观察能力，通过教育训练，自闭症儿童可以根据外界刺激学会对自己的行为被肯定与否定的初步判断，并逐渐形成情绪与行为的自我管理能力.自闭症儿童一旦形成了自我控制能力，会大大改善他的情绪与行为的表达能力，直接提升他的社会交往能力.

2.4.4 自我主动

由于在社交方面存在质的缺陷，自闭症儿童普遍缺乏主动发起社交互动的能力.教他们学着主动发起社交互动，比如，训练他们根据他人兴趣主动提出问题.有些自闭症儿童也刻板地重复某个问题，但他没有沟通的愿望，不具有实际意义，因此，训练自闭症儿童根据他人兴趣能够主动提出问题，也是提升与他人沟通能力的关键.

2.5充分运用自然强化物

强化物按照其属性分为三类：生理性强化物、社会性强化物和自然性强化物.生理性强化物是强化自闭症儿童正向行为，满足其生理需求的强化物，这种强化物不具有分享性，且它的有效时间比较短暂；社会性强化物更高一级，能满足自闭症儿童的精神需求，具有沟通性和分享性，比如微笑、拥抱、亲吻具有沟通性，娱乐性活动则兼具沟通性和分享性；自然性强化物是在实际生活中执行行为后得到的奖励，比如，自闭症儿童想要喝水，但是水杯放在他够不着的地方，这时他就主动向你求助(语言或行为)，他得到的强化物就是你的帮助.这种强化最能建立行为与环境间的功能性关系，情景化比较强，这种强化物之所以在PRT干预模式中得到充分运用，就是因为PRT干预模式强调在自然情景中执行.

3 PRT的评析

PRT作为一种注重实效验证的自闭症干预模式，它的理论基础仍然是行为主义理论.PRT干预模式虽然运用了类似ABA的步骤，但是PRT并非是对DTT的机械继承，它更强调学生的兴趣、家长的参与、干预模式的情景化等，家长和干预者与自闭症儿童进行互动的瞬间都可以成为应用PRT技术的机会.PRT干预模式是对DTT模式的继承与发展，二者是相融相通的，没有截然的分界线，更不存在矛盾与对立.所以自闭症干预者要避免一味的追求新颖，而脱离了ABA的理论基础.脱离行为主义理论基础的PRT干预模式无疑于空中楼阁.PRT干预模式在实际操作中可能会遇到以下几个问题：

一是PRT干预模式强调关键性技能的训练，关键性技能的获得会影响到自闭症儿童其他技能的发展，从而会提升自闭症儿童总体能力.这会使一些自闭症干预者误认为，关键性技能对其他技能的影响完全是自动的，从而忽略了其他技能的训练.实际上，关键性技能对自闭症儿童的其他技能只是起到辅助的作用，并非起决定作用，更不是因果效应.

二是PRT干预模式要求在自然情景中执行，这就意味着，干预者之前的那一套事先安排好的、结构化的教学模式被打破，要根据儿童的兴趣随时拿出教学方案.这就对教学者的教学技巧要求比较高，要有很高的处理教学事件的能力，对作为新手的教学者来说更是一种挑战.

三是容易走向两个极端.DTT干预模式是非结构化，教学者主导一切的教学方法，教学者为安排好一切，自闭症儿童只是听从指令就行.PRT是要求以儿童的兴趣为导向的，教学者要根据儿童的兴趣来组织教学，在教学过程中，很容易出现什么都由着儿童的极端.教学者对教学过程还是要有一定的控制，比如，教学者要尽量参与到儿童活动中去，与他分享活动的快乐，并加入一些语言的描述，进而来增加对儿童的语言刺激和提高社交能力.如果儿童的活动只是单纯刻板行为或者自我刺激，那么教学者要立马中断儿童的行为，如把儿童的注意力和兴趣转移到有意义的活动上.

4 结语

自闭症PRT干预模式机械主义逐渐淡化，儿童的兴趣和意识功能得到越来越多的重视.PRT不再仅仅关注于外显行为的改变，而是转向对儿童内部需求的重视.我国自闭症研究近年来取得了一定的发展，但自闭症的评估体系与干预模式十分单一，缺乏综合性的评估体系和系统的干预方法.PRT对我国自闭儿童的评估和干预方法具有借鉴价值.在家庭生活和游戏活动等自然情境下，运用PRT开展自闭症谱系障碍儿童的系统和密集训练，是自闭症干预模式的新方向.

[1] 黄伟合.现代行为心理学对幼儿自闭症的治疗及疗效[J].中国行为医学科学,2001(4):380-382.

[2] Simpson R L.Evidence-basedPracticeandStudentswithAutismSpectrumDisorders[J].Focus on Autism and Developmental Disabilities,2005(20): 140-149.

[3] Gillett J N，LeBlanc L A.Parent-implementedNaturalLanguageParadigmtoIncreaseLanguageandPlayinChildrenwithAutism[J].Research in Autism Spectrum Disorders,2007(3):247-255.

[4] Koegel R L,Symon J B,Koegel L K.ParentEducationforFamiliesofChildrenwithAutismLivinginGeographicallyDistantAreas[J].Journal of Positive Behavior Interventions,2002(4):88-103.

[5] 方俊明.特殊教育学[M].北京：人民教育出版社，2005：297.

[责任编辑邓杰]

TheNewUseandReflectionofPRTInterventionModelforAutism

WANG Zhen-zhou

(Special Education Department of Chongqing Normal University,Chongqing 400047,China)

In application, the ABA has different intervention methods, including Discrete Trial Teaching (DTT for short) and Pivotal Response Treatment (PRT for short). Systematically analyzing the theory characteristics of PRT and mainly operating skills, thus clear PRT and DTT relationship, for children with autism teaching and offer reference for the researchers.

autism;PRT;intervention model

2013-03-06

王振洲(1984—)，男，河南淮阳人.硕士研究生，主要从事特殊教育课程与教学论研究.

B844.1

A

1674-5248(2013)05-0080-04