APP下载

序经汤治疗月经后期的临床体会

2013-04-10杜丽梅

河北中医 2013年8期
关键词:经血月经周期栀子

杜丽梅

(河北省石家庄市长安区妇幼保健站妇保科,河北 石家庄 050011)

由于社会生活节奏加快,女性患者月经失调发病率日渐增高,其中以月经后期为多[1]。月经延后>7 d,甚至40~50 d一行的月经病称为月经后期。临床表现为患者经期不准,无正常规律,月经后期,或错后7 d以上,或2~3个月一行,甚或闭经;情绪不稳,烦躁易怒,或紧张、焦虑,多愁善感,贪凉饮冷或穿衣较少易外受风寒;月经量少,有血块或色黯,伴或不伴痛经,或失眠、气短、乏力。

1 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①月经周期超过35 d,连续2个月经周期以上。②育龄妇女周期延后,应与妊娠、青春期、围绝经期月经后期相鉴别。③妇科检查,B超或气腹造影,以排除子宫及卵巢器质性疾病。

2 辨证要点

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

2.1 血寒凝滞 月经周期延后,量少,色黯有血块,小腹冷痛,得热减轻,畏寒肢冷。苔白,脉沉紧。

2.2 肝血亏虚 月经周期延后,量少,色淡无块,小腹隐痛,头晕眼花,心悸少寐,面色苍白或萎黄。舌质淡红,脉细弱。

2.3 肝气郁滞 月经周期延后,量少,色黯红或有小血块,小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛。舌苔正常,脉弦。

3 序经汤药物组成及辨证加减

基本药物组成:当归、茯苓、炒白术、牛膝各12 g,白芍药、柴胡、牡丹皮、炒栀子、川芎、香附各10 g,炙甘草、薄荷、生姜、小茴香各6 g,肉桂3 g。辨证加减:肝火不显者,减炒栀子;血寒凝滞型加吴茱萸3 g、红花10 g、益母草15 g,牛膝加量至15 g,肉桂加量至5 g;肝血亏虚型加熟地黄15 g、砂仁6 g、黄芪12 g、党参12 g;肝气郁滞型将炒栀子换成生栀子,加黄芩6 g、延胡索10 g。

序经汤用药虽平淡,但切中肝郁血寒之病机,故临床应用颇多效验。笔者经临床观察,总结出根据B超检查显示的子宫内膜厚度应用序经汤治疗月经后期的疗程规律:子宫内膜厚度≤0.5 cm,疗程为2个月;内膜厚度0.5~0.6 cm,疗程为6周;内膜厚度0.6~0.7 cm,疗程为4周;内膜厚度为0.7~0.8 cm,疗程为3周;内膜厚度0.8~1.0 cm,疗程为2周;内膜厚度1.0~1.2 cm,疗程为7 d。以上疗程规律为笔者观察临床普遍规律,但与患者的情绪、体质、病程等因素密切相关。

4 体 会

月经后期亦称经期错后、经迟,相当于现代医学的功能失调性子宫出血,西医药物治疗往往应用外源性激素使子宫内膜增生,经血来潮,停用激素后,经血又断,由于反复应用激素,致人体自身分泌激素功能退化,导致激素药物的依赖性,促使内分泌进一步失调,虽能取一时之效,但副作用较大。

月经后期主要病位在冲任、胞宫,致病原因4有外感寒邪,过食生冷,或久病体虚,伤于血分,或忧思抑郁。主要病机是冲任失调,血海不能按时满溢。治宜温经养血,活血行滞,同时属虚属寒者治宜温经养血,属瘀属滞者治宜活血行滞,虚实相间者治宜分主次而兼治之,并根据在肝、在脾、在肾,分别遣方用药。序经汤方中当归、白芍药、柴胡、茯苓、炒白术、炙甘草、薄荷、生姜、牡丹皮、炒栀子为加味逍遥散,有疏肝健脾养血之功;香附为气中血药,可行气活血,川芎为血中气药,可活血行气,二者合用使气行血畅,血行气通,气血和顺,为经血如期而至打下基础;牛膝引血下行,使血聚于下焦而成经血之源;血得温则行,得寒则凝,肉桂、小茴香温阳散寒,使下焦血脉温而不寒,血行通畅而不致凝涩,则经血自然按时而至,辨证加减更奏良效。

笔者结合临床观察,发现月经后期主要有3个方面原因:①气血不足。导引致气血不足的原因,除劳累、久病等传统因素外,时下新病因是减肥。时下女性以瘦为美,而减肥的主要措施是节食,或进食极少,或不吃肉食,或只吃水果、蔬菜,或每日只吃一餐,最终导致营养不良,从而水谷不能正常生化导致气血不足,表现为月经后期,甚或闭经。②受寒。贪凉饮冷使寒邪蓄积体内,或穿衣较少而易受风寒,导致气血瘀滞,经血不能如期而至。③情绪刺激。女性患者性格多易急易怒、易生气或紧张、焦虑,或生活工作压力过大,或心情不畅,导致肝气郁滞,月经紊乱,而月经后期在其中发生较多。对于减肥所致月经后期,治疗时应首先建议患者停止过度节食等不良生活习惯,在序经汤的基础上辅以调理气血的中药。而受寒和情绪刺激原因在临床上往往相兼为病,故治疗上往往需要兼顾。

月经后期在月经失调中是较常见的类型,治疗难度也较大,序经汤临床疗效确切,副作用小,值得临床推广。笔者选用具有调和肝脾、散寒活血功效的序经汤治疗月经后期,主要是依据行经期妇女的生理、病理特点而定。而少女初潮,冲任功能尚未完善,绝经期女性冲任已亏,病理特点多为肾虚,治疗上宜多从肾论治,不宜应用序经汤。

[1] 王子莲.妇产科疾病临床诊断与治疗方案[M].北京:科学技术文献出版社,2010:467-470.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:59-60.

猜你喜欢

经血月经周期栀子
武立胜
女性怎么知道自己即将绝经
女性经期出现3种情况可能是早衰了
经血发黑怎么回事
清热消暑山栀子
栀子(赵润怀 摄)
经血逆行说倒经
经血颜色发黑是何因
六月栀子香
月经周期短,绝经就会提前吗