定志丸合甘麦大枣汤加减治疗脑卒中后抑郁58例

余向东，成晓霞，孟利琴

（广东省阳江市人民医院康复科，广东 阳江 529500）

定志丸合甘麦大枣汤加减治疗脑卒中后抑郁58例

余向东，成晓霞，孟利琴

（广东省阳江市人民医院康复科，广东 阳江 529500）

目的：观察定志丸合甘麦大枣汤加减治疗脑卒中后抑郁的疗效。方法：58例给予定志丸合甘麦大枣汤加减治疗。结果：总有效率81.03%，治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：定志丸合甘麦大枣汤加减治疗脑卒中后抑郁效果明显。

脑卒中；抑郁；定志丸合甘麦大枣汤

脑卒中后抑郁表现为焦虑、情绪低落、动作缓慢、哭笑无常、失眠、食欲下降等。国外报道其发生率多在40%～50%，国内发生率为34.2%，其中轻度20.2%，中度10.3%，重度3.7%［1］，我们用定志丸合甘麦大枣汤加减治疗脑卒中后抑郁效果较好，总结如下。

1 临床资料

共58例，均为2011年10月至2012年10月我院治疗患者。男48例，女10例；年龄45～83岁，平均63.6岁；抑郁病程1年以内。均无抑郁病史。经头颅CT、MRI检查证实为脑卒中。均符合全国第4届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断标准。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分大于等于18分。心脏、肝脏、肾脏等主要脏器功能正常，生命体征稳定。

2 治疗方法

用定志丸合甘麦大枣汤加减治疗。药用党参30g，茯苓10g，石菖蒲5g，远志5g，龙骨30g（代朱砂），甘草10g，浮小麦30g，大枣30g用600 mL水煎成150mL，饭后服，每天2次，15天为一疗程，治疗4周。

3 疗效标准

治疗后第1、2、4周末进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，总分与治疗前HAMD评分比较。痊愈：减分率大于等于75%。显效： 50%～74%。进步：25%～49%。无效：减分率25%以下。

统计学处理采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

临床疗效：痊愈8例（13.79%），显效25例（43.10%），进步14例（34.14%），无效11例（18.97%），总有效率81.03%。

治疗前后HAMD因子及总分：见表1。

表1 HAMD因子及总分分析结果 （）

表1 HAMD因子及总分分析结果 （）

项目治疗前治疗2周后治疗4周后

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

不良反应：口淡3例，恶心3例，眩晕2例，疲乏2例，发生率17.24% 。不良反应发生后均能耐受，未中断治疗。

5 讨 论

脑卒中后发生抑郁病因不明确，但与病灶的位置、面积有关，病灶位于大脑左半球，靠颈部越近、面积越大，就越容易发生抑脑卒中后郁脑［2］。脑卒中后抑郁症以明显持久的心境低落为主要临床特征，病情较轻者闷闷不乐，对事无兴趣，注意力减退，程度重者则悲观绝望，类似于情感类精神障碍抑郁症的表现。定志丸方中党参补心气、安定心神，茯芩健脾利湿、化饮定悸以安心神，远志、石菖蒲芳香豁痰开窍以醒神，四药配伍，可使心气充足、痰化饮除、心窍得通而神清志［3］。龙骨代朱砂镇怯安神。甘麦大枣汤方中甘草甘缓和中，养心以缓急迫为主。小麦微寒以养心宁神。大枣补益脾气，缓肝急并治心虚。三味甘药配伍，具有甘缓滋补、柔肝缓急、宁心安神之效。二方合用，具有补心益智，镇怯安神，和中缓急之功，主治心怯善怒、夜卧不安、脏燥［4］。因此，治疗脑卒中后抑郁效果较好。

［1］南登崑.实用康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：768.

［2］幸鴹.怎么就是高兴不起来，抑郁症［M］.贵阳：贵州科学技术出版社，2003：159.

［3］左言富，孙世友.精神神经科顽症金方［M］.北京：科学技术出版，2007：98.

［4］许济群，王绵之.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：120.

R255.233

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1004-2814(2013)07-562-01

2013-05-02