心力衰竭常见中医证型与心率震荡及心功能相关性研究

隋艳波，宋云飞，李洪岩

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院心内一科，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学2011级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040）

心力衰竭常见中医证型与心率震荡及心功能相关性研究

隋艳波1，宋云飞1，李洪岩2

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院心内一科，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学2011级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040）

目的：研究慢性心力衰竭（CHF）常见中医证型与心率震荡（HRT）及心功能的关系。方法：选择不同基础病因所致的CHF患者80例，中医辨证分为气阴两亏证、气虚血瘀证、心肾阳虚证以及阳虚水泛证型，健康体检者20例作为正常对照，两组进行12导联动态心电图检查分析，定量测量振荡起始（TO）和振荡斜率（TS），超声心动图检查计算左心室射血分数（LVEF）。结果：CHF患者常见中医证型的LVEF、TO、TS与正常对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），气阴两亏证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证各证型间的LVEF逐渐降低，心功能分级逐渐升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间比较阳虚水泛证与其他3个证型相比TO、TS明显降低（P＜0.05）。结论：CHF不同中医证型与心功能具有显著相关性，阳虚水泛证HRT降低具有特异性。

慢性心力衰竭；常见中医证型；心率震荡；心功能

恶性心律失常和猝死是慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者死亡的重要原因，心率震荡（heart rate turbulence，HRT）是CHF高危患者进行危险度分层和预后判断的有效预测指标［1］。我们探讨了HRT和心功能在CHF常见中医证型的变化情况，总结如下。

1 临床资料

治疗组80例为2009年1月至2010年12月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院心内科门诊及住院CHF患者，男42例、女38例，年龄（67.12±10.03）岁、气阴两亏证15例、气虚血瘀证25例、心肾阳虚证22例、阳虚水泛证18例，心功能II级22例、心功能III级33例、心功能IV级25例。对照组20例为黑龙江中医药大学附属第一医院门诊健康体检者，男11例、女9例，年龄（65.83±9.22）岁。两组间年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合Framingham的CHF诊断标准（1971年），纽约心脏病学会（NYHA）心功能II级、III级、IV级（1994年第9次修订稿）。②辨证符合气阴两亏证、气虚血瘀证、心肾阳虚证以及阳虚水泛证。③年龄40～80岁，且近1周内未服影响心脏自主神经功能活性的药物。

中医证侯诊断标准：参照2002年《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》制订。①气阴两亏证：主症为心悸、气短、自汗或盗汗，次症为头晕心烦、口干、疲乏，舌红少苔、脉细数无力或结代。②气虚血瘀证：主症为心悸气短、胸胁作痛，次症为颈部青筋暴露、胁下痞块、面色晦暗、唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或结代。③心肾阳虚证：主症为心悸、动则气喘、身寒肢冷，次症为尿少浮肿、腹胀便溏、面色灰青，舌淡胖或有齿印、脉沉细或迟。④阳虚水泛证：主症为心悸气喘或不得卧、咯吐泡沫痰、面肢浮肿，次症为畏寒肢冷、颜面灰白、口唇青紫、尿少腹胀、伴胸水、腹水，舌暗红苔白滑、脉细促或结代。具备主症2项，或主症1项加次症2项。

排除标准：①中医辨证两型并见无主次之分，或三型并见的复杂证型。②由于肝、肾等重要脏器功能衰竭导致CHF。③合并有肝、肾及内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病。④有精神异常及不愿合作者。⑤凡能影响实验的因素，如糖尿病、急性心肌梗死、长QT间期综合征、房性心律失常（房速、房扑、房颤）、严重室性心律失常（室速、频发的室早、室扑、室颤）、传导阻滞、电解质紊乱、洋地黄中毒、心源性休克等。

2 检测方法

2.1 HRT检测

采用12导联双通道全息动态心电图检查系统（美国GE公司）24小时Hotter同步记录，心电信号经A/D转换后输入计算机，由两名专业人员用人机对话方式剔除伪差、房颤、干扰，HRV分析软件及版本为Hotwin3.2，自动检出3个符合条件的VPC（VPC前2个和后20个搏动均为窦性心率），按公式计算，取3次计算均值，定量测量振荡起始（TO）和振荡斜率（TS）2个指标。

TO：以室性早搏代偿间期后的前2个窦性心律的RR间期的均值，减去室性早搏偶联间期前的2个窦性心律的RR间期的均值，两者之差除以后者。TO＜0，显示室早后窦性心律减速；TO＞0，显示室早后窦性心律加速；

TS：测量室性早搏后的前20个窦性心律的RR间期，以RR间期值为纵坐标，以RR间期的序号为横坐标，绘制RR间期值的分布图，再用任意连续5个序号的窦性心律的RR值计算做出回归线，其正向最大斜率为TS。当TS＜2.5时窦性心律减速；TS＞2.5窦性心律无减速。

2.2 超声心动图检测

采用美国GE公司生产的VIVID-7型彩色多普勒血流显像仪，心脏探头频率3.OMHz，计算左心室射血分数（LVEF）。

2.3 统计分析

采用SPSS16.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，多个样本资料均数比较采用方差分析，P＜0.05为有统计学意义。

3 检测结果

3.1 中医证型与心功能的相关性

CHF患者各中医证型间的心功能分级构成比差异有统计学意义（P＜0.05）,气阴两亏证与气虚血瘀证、心肾阳虚证与阳虚水泛证之间差异无统计学意义（P＞0.05），其余各证型间差异均有统计学意义（P＜0.05）。CHF患者各证型间LVEF差异均有统计学意义（P＜0.05），随着气虚证向阳虚证进展，各证型间LVEF逐渐降低，趋势依次为气阴两亏证＞气虚血瘀证＞心肾阳虚证＞阳虚水泛证。见表1、表2。

表1 中医证型与心功能分级相关性

表2 中医证型与LVEF的相关性

3.2 中医证型与HRT的相关性。

CHF患者气阴两亏证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证与正常对照组相比TO明显升高、TS明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。各证型之间两两比较，只有阳虚水泛证与其他三个证型相比TO、TS明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 中医证型与HRT的相关性

与正常对照组比较CHF患者各中医证型的心功能及TS明显降低，TO明显升高，其中气阴两亏证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证各中医证型间心功能逐渐降低；在HRT方面CHF阳虚水泛证与气阴两亏证、气虚血瘀证、心肾阳虚证三个证型相比TO明显降低，TS明显升高。

4 讨 论

CHF属于中医“喘证”“痰饮”“心悸”“积聚”等范畴。目前对其病因病机及辨证分型尚无统一认识，在前期证型研究基础上我们认为心气虚是CHF的病理基础，气虚日久、气不行血、阴血亏耗、气阴两虚、阴虚血涩、气虚血瘀、气虚阳衰、阴损及阳、心阳亏虚、日久损及肾阳、心肾阳虚、肾阳虚不纳水气、阳虚水泛、水饮射肺、水湿泛溢肌肤，导致喘促不能平卧、面浮肢肿等。心阳虚是气虚的进一步发展，血瘀是CHF的病理关键，水停是CHF的必然结果。CHF的病理特点为本虚标实、虚实夹杂之证，以心之气阳虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停为标。随着CHF病因病机的演变，中医证型随之变化，病情也不断进展。气阴两亏证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证各中医证型间NYHA心功能分级逐渐升高，LVEF逐渐降低。

HRT现象即指在一次室性期前收缩（ventricular premature complexes，VPCs）后，窦性心率先加速，随后发生减速的双向涨落式变化，常用TO和TS指标来描述和定量分析［2］。CHF患者存在着交感神经系统的激活和压力反射敏感性下降，致使心肌细胞电位不稳定，有潜在的致心律失常作用［3］。HRT是反映自主神经活动和压力反射敏感性的有效指标，也是CHF预后和危险度的有效心电预测指标［4］。研究发现CHF各证型与正常对照相比均明显降低，说明CHF存在HRT减弱，与既往研究一致［5］。阳虚水泛证与气阴两亏证、气虚血瘀证、心肾阳虚证三个证型相比TO、TS均明显降低，提示阳虚水泛证病情重、预后不良。

CHF患者中医辨证分型与心功能密切相关，但HRT在CHF患者中除阳虚水泛证外其他各中医证型中均无明显变化。限于研究样本数量较小，指标的敏感性和特异性还有待于进一步深入研究，为今后CHF中医辨证分型提供更多可资参考的证据。

［1］郭佳，王瑞英，王红宇，等.心率震荡在慢性充血性心力衰竭患者中的变化规律及预测价值［J］.中国心血管杂志，2006，11（6）：425-428，432.

［2］王兴德，李剑，蒋兆华，等.慢性心力衰竭患者心率震荡检测及临床意义［J］.临床心电学杂志，2006，15（2）：97-99.

［3］王军，唐丽萍，钱斐鸿，等.慢性心力衰竭伴室性心动过速患者窦性心率震荡现象的临床观察［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，27（1）：30-32.

［4］李志东，刘中国，王瑞英.心率震荡对心力衰竭患者死亡的预测价值及药物对心率震荡的影响［J］.中国药物与临床，2007，7（10）：746-748.

［5］林凯旋，冉旭，马立坚，等.芪麦强心汤对慢性心力衰竭患者窦性心率震荡影响的临床研究［J］.中医临床研究，2012，4（15）：10-11，13.

R256.214.17

B

1004-2814(2013)07-593-02

2013-04-09

黑龙江省自然科学基金课题D200830/C03050301