经皮双头加压螺钉固定结合中药熏洗治疗腕舟状骨骨折疗效分析

陈璟昆，杨冬发，彭昌贵，李日旺，黄上镔，吴小杭，袁志坤，张贤森

（广东省东莞市石碣医院创伤骨科，广东 东莞 523290）

经皮双头加压螺钉固定结合中药熏洗治疗腕舟状骨骨折疗效分析

陈璟昆，杨冬发，彭昌贵，李日旺，黄上镔，吴小杭，袁志坤，张贤森

（广东省东莞市石碣医院创伤骨科，广东 东莞 523290）

目的：对比经皮双头加压螺钉固定结合中药熏洗与石膏外固定治疗新鲜腕舟状骨骨折的临床疗效。方法：手术组14例用经皮双头加压螺钉固定并中药熏洗治疗，石膏组14例用石膏固定治疗。结果：两组随访9～16个月，平均13.3个月。手术组14例骨折全部愈合，按照Cooney腕关节功能评定优11例、良2例、可1例、差0例、优良率92.86%。石膏组有13例骨性愈合，关节功能评定优6例、良3例、可4例、差1例，优良率64.28%。两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：经皮双头加压螺钉固定结合中药熏洗治疗新鲜腕舟状骨骨折疗效优于石膏外固定，具有简便微创，缩短石膏固定时间，减少骨不愈合发生率的优点。

舟状骨骨折；双头加压螺钉；经皮固定；中药熏洗

腕舟骨骨折在腕骨骨折中最为多见，占全部腕部骨折的71.2%［1］，其中以舟状骨腰部骨折为多见。由于骨折端血供少、承受剪力大，临床常常出现迟缓愈合、不愈合及缺血性坏死。2008年始，我们用双头加压螺钉经皮微创固定治疗新鲜腕舟状骨骨折14例，术后短时间固定2～3周后结合中药熏洗，取得良好的临床疗效。对比传统石膏固定治疗，可避免在各种肘关节受限的前提下在最短时间内达到骨折愈合，尽早使腕关节的功能恢复正常，恢复患者的生活和工作［2］。

1 临床资料

共28例，均为2007年12月至2012年12月我院诊治的腕部舟状骨骨折患者，均为新鲜腰部骨折，男24例，女4例；年龄最小18岁，最大52岁，平均29.2岁；摔伤17例，车祸伤11例；损伤部位为右侧22例，左侧6例；Herbert分型［3］A2骨折10例，B1骨折8例，B2骨折10例。28例分为手术组和石膏组各14例，两组资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

2 治疗方法

手术组：①采用经皮双头加压螺钉（太原绿波医疗有限公司生产）内固定术。臂丛阻滞麻醉，腕背伸位，透视下利用20mL注射器针头从大多角骨的前缘滑过至舟状骨远端，起导针套筒作用，以直径为1.0mm的克氏针沿舟状骨的纵轴方向穿过舟状骨的骨折线进入骨折的近端，再次透视见骨折对位对线良好、导针位置正确，拔除20mL注射器针头，于导针入口部作一长约5mm的切口，测量长度、钻孔后旋入直径2.0mm的双头加压空心钛钉1枚，术口可不予缝合，包扎后以石膏托短时间（2～3周）固定制动。术后情况见图1～3。②切口愈合后配合中药熏洗治疗。药用鸡血藤30g，伸筋草15g，透骨草18g，千年健l5g，刘寄奴12g，红花12g，桂枝15g，苏木15g，威灵仙15g，川芎l2g。加水2 000mL，煎沸15～20min后，将患侧腕部放在其上用药蒸汽熏蒸，以毛巾覆盖，待温度降低后将腕、手部放入泡洗。

石膏组则以石膏固定腕关节中立位或轻度掌屈12～24周［4］。

3 疗效标准［5］

优：腕关节活动正常，无疼痛；良：腕关节活动基本正常，偶有疼痛；可：腕关节活动受限，多为疼痛；差：腕关节活动完全受限，非常疼痛。

4 治疗结果

两组随访9～16个月，平均13.3个月。手术组14例骨折全部愈合，骨折愈合时间为2.5～5.0个月，平均3.8个月，无局部肿痛、感染窦道等现象，无过敏反应。石膏组1例固定6个月出现骨质部分吸收，囊性变。腕关节功能两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

早期诊断及治疗。虽然舟状骨骨折为腕部最常见的骨折，但在临床上仍存在较高的漏诊、误诊率，而早期诊断是决定舟状骨骨折治疗效果的重要因素之一。因此，应详细地询问病史、结合特殊体检，如腕舟状骨移动试验［6］。而腕关节正、侧位和舟状骨轴位x线片是必不可少的，在腕关节桡侧侧韧带与拇长展肌，拇短伸肌之间有小脂肪团块，X线表现为透明区条带，称舟状骨脂肪带，正常边缘为凹状，当有舟状骨骨折时，脂肪垫向桡侧移位而使舟状骨脂肪带向桡侧呈凸状消失。正常腕的舟状骨脂肪带表现者占96.5%，而舟骨骨折，舟骨脂肪带表现异常者占93.6%［7］。对于高度怀疑骨折、x线诊断不明确时还需CT三维重建。对于无移位新鲜舟状骨骨折，基层医院多采用腕背伸桡偏位石膏管型固定，固定时间长（往往需要3个月以上），但由于患者医从性低，自行拆除导致骨折不愈合及缺血坏死的情况经常发生。近年来的研究证实，舟骨骨折移位超过1mm，即可造成舟月两骨不稳定，可出现55%的骨不连率和50% 的近折端缺血坏死率［8］。Herbert用加压螺钉固定治疗舟状骨骨折成功率达97%，内固定治疗的良好结果及小的手术难度确实改变了“标准”治疗方案的定义。不同方案治疗无移位舟状骨骨折与患者的利益相关性具有临床意义，例如缩短病休、降低制动后的理疗费用及内固定费用和并发症治疗费用［9］。

双头加压螺钉的优点。①空心设计，在导针的导引下螺钉精确置入。②头尾端均有螺纹并相反，头端螺纹宽，尾端螺纹窄，推进速度快，推进力强，有加压复位作用，促进骨折愈合，降低骨不连及腕舟骨坏死发生率。③无头设计，可深埋于骨内，允许留在人体内，避免二次手术拆除。

手术操作体会。①自1984年Herbert螺钉临床应用以来，舟骨骨折螺钉内固定大多采用掌侧入路，背侧入路仅被应用于舟骨近侧1/3骨折的病例［10］。②由于直径1.0mm导针细长柔软，转入时难以控制，采用掌桡侧经皮插入20mL注射器针头作为导向器，通过透视先确定进针点及方向，避免背侧大切口、剥离舟状骨背侧韧带而引起血供破坏。避免反复多次钻孔对关节面骨质的破坏，真正做到微创治疗。③术中透视精确测量长度、选择适合螺钉，头尾侧螺纹均在骨折远近端拧入时才能加压固定。

术后中药熏洗。由于采用经皮固定，切口仅0.5cm，甚至无需缝合，术后愈合快，结合中药熏洗，可增强血流及改善组织营养，促进水肿和炎性产物的吸收。中药方中鸡血藤温通经脉、活血通络，伸筋草舒筋活络，威灵仙宣通十二经络，桂枝温通经脉，苏术、透骨草活血通络止痛，刘寄奴活血止痛通经，川芎活血行气祛风止痛，千年健强筋骨、祛风湿，红花活血通经、祛瘀止痛。诸药合用，可行气活血、温通经脉、消肿止痛。气血调和则邪气恶血自去，血脉充盈则筋骨得养，经络通利则拘挛自除。

综上所述，经皮双极加压螺钉固定结合中药熏洗治疗新鲜腕舟状骨骨折疗效优于石膏外固定，具有简便微创、缩短石膏固定时间、减少骨不愈合发生的优点。

［1］Kelly CP，Pullsettl D，Jamieson AM.Early experience with endoscopic carpal tunnel release.J Hand Surg（Br），1994，19（1）：18-21.

［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2010：17-18.

［3］Herbert TJ.The Fractured Scaphoid［M］.St Louis：QualityMedical Publishing，1990：51-67.

［4］张康乐.腕舟状骨腰部骨折石膏固定位置的探讨［J］.骨与关节损伤杂志，1993，8（2）：132-133.

［5］Martini AK.Experiences with the Herbert SCREW［J］. Handehir Mikrochir Plast Chir，2008，25：211-216.

［6］Watson HK.Ashmead D 4th.Makhloaf MV.Examination of the scaphoid［J］.JHand Surg Am，1988，13（5）：657-660.

［7］朱卉敏，吴章全.基层医疗单位舟状骨骨折漏诊分析［J］.中国骨伤，2000，13（3）：181.

［8］刘晋才.移位性舟骨骨折［J］.中华创伤杂志，1992，8（6）：376-378.

［9］Rick Buckley，Beate P.Hanson.急性无移位性舟状骨骨折—手术和非手术治疗的比较［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6（4）：434-438.

［10］Herbert TJ，Fisher WE.Management of the fractured scaphoid using a new bone screw［J］.J Bone Joint Surg（Br），1984，66：l14-123.

Objective：To compare the clinical results of percutaneous Double ends compressive screw fixation with Herbal fumigation and cast immobiliztion for fresh scaphoid fractures.Methods：Retrospectively analyse 28 patients with fresh scaphoid fractures who were treated by Percutaneous Double ends compressive screw fixation with Herbal fumigation and cast immobiliztion from Dec.2007 to Dec.2012，were divided into two groups，percutaneous Double ends compressive screw fixation with Herbal fumigation group （14 cases） and cast immobiliztion group （14 cases） were all fresh scaphoid fractures，there was no significant difference in the general information.Results：Two groups cases were followed up for 9-16 months，average of 13.3 months.All patients in percutaneous double ends compressive screw fixation with herbal fumigation group achieved bony union，according to Cooney functional grading system，11 case was excellent，2 cases were good，1 cases were fair，0 cases were poor，the excellent and good rate was 92.86%。13 out of 14 in the cast group achieved bony union，6 case was excellent，3 cases were good，4 cases were fair，1 cases were poor，the excellent and good rate was 64.28%。There was significance difference between 2groups（P＜0.05）.Conclusion：Treatment of fresh scaphoid fracture by Percutaneous Double ends compressive screw fixation with Herbal fumigation has better results than cast immobiliztion，it is simple，minimally invasive，effectively shorten the gypsum fixed time，reduce the incidence of nonunion.

Scaphoid；Double ends compressive screw；Percutaneous fixation；Herbal fumigation

R274.118.341

B

1004-2814(2013)07-519-02

2013-03-13