利用健康信念模式分析影响嘉定区农村妇女乳腺癌早发现行为的相关因素*

潘黎 李强 汤伟琴 费洁 季莹 张一英 周浩

（1.上海市嘉定区疾病预防控制中心 上海 201800; 2.上海市嘉定区华亭社区卫生服务中心 上海 201816）

美国癌症协会已证实自我检查(breastselfexamination，BSE)、临床检查 (clinical breast examination，CBE)和X线检查是乳腺癌3种有效的普查方法[1]。本研究通过对乳腺癌早发现行为的影响因素进行分析，制定有效的乳腺癌早期发现健康教育模式，以提高乳腺癌早期发现行为在广大妇女中的普及率。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群随机抽样方法，选择嘉定区安亭镇联华村20∼75岁妇女为调查对象，包括联华村户籍与常住女性居民（在本村居住＞6个月），符合条件的对象共501名。

1.2 研究方法

以健康信念模式(health belief model, HBM)[2]为理论基础，分析影响乳腺癌早发现行为的原因，该模式包括3 部分[3-4]。

1.2.1 健康信念(health belief)

即人如何看待健康与疾病、如何认识疾病的严重程度及易感性、如何认识采取预防措施后的效果及采取措施所遇到的障碍，是该模式的主要部分。

1.2.2 影响及制约因素(modifying factors)

包括年龄、性别、文化程度、职业、经济条件、是否会患该病及对该病的认识程度等人口学，社会心理学变量和结构变量。

1.2.3 行动的线索／意向(cues to action)

又称提示因素，指诱发健康行为发生的因素，如大众媒介的疾病预防与控制宣传、医生建议采纳的健康行为、家人或朋友患有此病等都有可能作为提示因素诱发个体采纳健康行为。

1.3 调查内容

1.3.1 健康信念4个参数

主要表现为以下4个参数：①感知到的易感性，即对该疾病易感性的认知。②感知到的严重性，即对该病严重程度的认知。③感知到的益处，即对预防性措施产生的效果的认知。④感知到的障碍，即对预防性措施的障碍的认知。如果公众认为某一疾病的易感性及严重程度高，预防性措施的效果好，采取预防性措施的障碍少，则其健康信念愈强，越易采取预防性健康行为。

1.3.2 影响或制约因素

人口学变量（年龄、城乡分布）、社会心理学变量（文化程度、婚姻、职业、住房条件、自我感觉健康状况）和结构变量（乳癌检查可利用的卫生资源、乳腺防癌相关知识、家庭/社会支持）。

1.3.3 行动的线索/意向

研究设计为媒体可及性、环境的影响和亲属乳腺癌史3个变量。

各个变量的赋值说明见表1，由经过培训合格的医护人员采用调查问卷收集数据。

2 结果

2.1 影响BSE的因素

表1 各个变量的赋值说明

2.1.1 影响定期实施BSE的单因素分析

以调查对象是否实施BSE为因变量(实施=l，未实施：0)，以调查对象的人口学、社会心理学、结构变量、BSE态度、行动的线索、健康信念等为自变量进行单因素Logistic回归分析，结果提示：妇女是否定期实施BSE与年龄（OR=0.76，95%CI：0.62～0.92）、乳腺癌防治知识（OR=2.10，95%CI：1.44～3.07）、家庭／社会支持（OR=1.58，95%CI：1.01～2.46）、对乳腺自查态度（OR=2.08，95%CI：1.39～3.13）、媒体可及性（OR=10.98，95%CI：7.18～ 16.79）、“感知到益处”（OR=1.73，95%CI：1.19～2.50）和“感知到障碍”（OR=1.52，95%CI：1.24～1.85）相关。

2.1.2 影响定期实施BSE的多因素分析

将人口学、社会心理学、结构变量、行动的线索及健康信念经单因素分析P＜0.10的变量进入模型，作多因素Logistic逐步回归分析(纳入标准0.10，剔除标准0.15)，结果提示：是否定期实施BSE与年龄、媒体可及和“感知到的障碍”有关(表2)。

表2 影响BSE的多因素logistic回归分析

2.2 影响CBE的因素

2.2.1 影响定期实施CBE的单因素分析

以调查对象是否实施CBE为因变量(实施=l，未实施:0)，以调查对象的人口学、社会心理学、结构变量、BSE态度、行动的线索、健康信念等为自变量进行单因素Logistic回归分析，结果提示：妇女是否定期实施CBE与年龄（OR=1.88，95%CI：1.50～2.37）、职业（OR=0.41，95%CI：0.26～0.64）、乳腺癌防治知识（OR=1.86，95%CI：1.22 ～ 2.83）、家人支持（OR=1.77，95%CI：1.11～2.82）、乳腺检查可利用资源（OR=2.84，95%CI：1.76～4.58）及行动的线索中的媒体可及（OR=4.09，95%CI：2.40～6.95）和“感知到易感性”（OR=0.80，95%CI：0.64～0.99）相关。

2.2.2 影响定期实施CSE的多因素分析

将人口学、社会心理学、结构变量、行动的线索及健康信念4个参数经单因素分析P＜0.10的变量进入模型，作多因素Logistic逐步回归分析(纳入标准0.10，剔除标准0.15)，结果提示：年龄、乳腺癌防治知识、乳腺检查资源可及性、媒体可及和职业与实施CBE相关，职业分类中在职女性CBE实施率更高(表3)。

2.3 影响X线的检查因素

2.3.1 影响X线检查的单因素分析

以调查对象是否实施X线检查为因变量(实施=l，未实施：0)，以调查对象的人口学、社会心理学、结构变量、BSE态度、行动的线索、健康信念等为自变量进行单因素Logistic回归分析，结果提示：妇女是否定期实施乳腺X线检查与自我感觉状态（OR=1.55，95%CI：1.03～2.32）、乳腺癌防治知识（OR=1.81，95%CI：1.05～3.12）、家人支持（OR=2.24，95%CI：1.08～4.66）、乳腺检查可利用资源（OR=2.34，95%CI：1.04～5.29）、媒体可及（OR=1.73，95%CI：1.04～2.87）和“感知到易感性”（OR=1.30，95%CI：1.01～1.69）相关。

表3 影响CBE的多因素logistic回归分析

2.3.2 影响定期实施乳腺X线检查的多因素分析

将人口学、社会心理学、结构变量、行动的线索及健康信念经单因素分析P＜0.15的变量进入模型，作多因素Logistic回归分析，结果提示：年龄，自我感觉健康状态、家人支持、感觉到易感性与实施乳腺X线检查相关 (表 4)。

表4 影响乳腺X线检查的多因素logistic回归分析

3 结论

本研究表明BSE、CBE、X线检查的预测因子为年龄大者、媒体可及性好、感知到的障碍较少、感知到易感性高、乳腺检查卫生资源可及性好、家人支持强、自我感觉健康状况差及接触社会较少的职业妇女，与国外研究存在差异[5]。

3.1 BSE的主要影响因素

国外研究显示，影响BSE实施的预测因子有年龄、文化背景、亲朋及个人乳腺癌史[6]。本文就是否定期实施BSE经多因素分析显示与年龄、媒体可及性和“感知到的障碍”有关。年龄大者更关注自身的健康问题，“感知到的障碍”越少的妇女越能明显的提高BSE可能性，这与国外一些研究相一致。但本研究尚未发现与知识相关，说明存在着“知而不行”[7]，并没有遵从健康教育的行为。媒体可及性与实施BSE的相关性最密切，随着妇女接触到的媒体越频繁，会越感知到乳腺癌的严重性和易感性，因此越有可能采取健康行为。本研究结果显示，BSE的实施率远低于CBE，而BSE是乳腺癌早发现行为中最便捷、无经济支出的方式，因此提高媒体的可及性，针对不同年龄的妇女加强健康教育克服妇女“感知到的障碍”才能更好的促进BSE的实施。

3.2 CBE的主要影响因素

年龄更大，更丰富的乳腺癌防治知识、乳腺检查资源可及性更好、受到相关健康教育（媒体可及）更好的女性容易实施CBE，且与职业有关，其中职业女性CBE实施率更高。

在职妇女均属于社会中较活跃的人群，接触信息的渠道较多，信息丰富，而农民、家庭妇女，退休者与外界接触面小，信息较闭塞，因此实施CBE率存在职业差别。国内也有研究证明，知识水平与乳腺癌的早期发现呈正相关，与乳腺癌的死亡率呈负相关[8]。

研究提示我们，提高妇女CBE率不可忽视社区对于乳腺检查卫生资源的保证便利性程度，针对不同年龄、职业妇女采取不同的健康教育方式，提高乳腺癌防治知识，从而提高CBE实施率。

3.3 X线检查的主要影响因素

年龄更大，自我感觉健康状态越差、家人越支持、感觉到易感性越严重的女性越容易实施乳腺X线检查。感觉健康良好的妇女由于对自身的健康过分自信，对于自身罹患乳腺癌的易感性很难认同，认为乳腺癌离自己很遥远，从而很难实施乳腺X线检查行为；自我感觉健康状态较差者一般常去医院，在医生的指导下可能会采取X线检查；家庭支持程度高的妇女高于支持程度低的妇女，这与中国乳腺X线检查比较昂贵，需要家庭的经济支出及X线检查时多由家庭成员陪伴有关。

参考文献

[1]何有兼, 梁立治, 刘冬耕, 等. 社区推广乳腺自我检查的体会[J]. 中国肿瘤, 2000, 9(6): 253.

[2]Rosenstock IM, Strecher VJ, Becker MH. Social learning theory and the Health Belief Model[J]. Health Educ Q, 1988,15(2): 175-183.

[3]王文茹, 李小妹. 以健康信念模式为指南, 开展社区健康教育[J]. 实用全科医学, 2003, 1(1): 66.

[4]谭秀瑜. 健康信念模式在患者健康教育中的应用[J]. 卫生职业教育, 2005, 23(22): 69-70.

[5]Ho V, Yamal JM, Atkinson EN,et a1. Predictors of breast and cervical screeningin Vietnamese women in Harris County,Houston, Texas[J]. Cancer Nurs, 2005, 28(2): 119-129.

[6]Petro-Nustus W, Mikhail BI. Factors associated with breast self-examination among Jordanian women[J]. Public Health Nurs, 2002, 19(4): 263-271.

[7]李国庆, 康爱成, 顾成美. 论健康教育中"知而不行、行而不知"现象[J]. 中国健康教育, 1999, 15(8): 35-36.

[8]陈瑜, 夏海鸥, 贾宏丽, 等. 妇女乳腺癌及其早期筛查知识、态度、行为的相关性研究[J]. 护理研究(上旬版),2007, 21(10): 2568-2571.