1504名徐家汇街道65岁以上老人骨质疏松调查及相关因素分析

徐光铮 张惠琴 王慧

（上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心 上海 200030）

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为全人类的重要健康问题，中国也不例外。骨密度的测定方法有多种，技术最成熟的是双能X线吸收法和定量超声测定法[1]，定量超声测定法具有费用低、无电离辐射、简便、速度快、可仪器携带等优点，可在社区广泛进行使用。2012年我们在社区65岁以上老年人免费体检中使用该法，进行骨质疏松症患病率及相关因素调查，为骨质疏松症防治提供依据及对策。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年5-9月参加本中心65岁以上老人健康体检的患者共1 610人，排除长期服用激素、结缔组织病、慢性肾病、甲状腺疾病及不愿检测者106人。实际参加调查1 504人，其中男626人，女878人，年龄65～95岁。

1.2 方法

1.2.1 骨质疏松症风险一分钟测试

采用国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题，共10个问题：①父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况；②是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼；③是否连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品；④身高是否降低了3 cm；⑤是否经常过度饮酒吗；⑥每天吸烟是否超过20支；⑦是否经常患痢疾；⑧女性是否在45岁之前绝经；⑨是否曾经有连续12个月以上无月经的经历（除怀孕期）；⑩男性是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状。如果受试者有任何一个问题的答案为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松的危险，但需进行骨密度测试来得出结论。由经过统一培训的医务人员进行面对面问卷。

1.2.2 超声骨密度测定

采用日本ALOKA公司AOS-100NW超声骨密度测量仪测定骨密度T值。检测步骤：①校正调试仪器；②输入受检者的姓名、性别、出生年份、种族、足托、身高和体重等相关信息；③受检者取坐位，用乙醇清洁被测者右(左)足跟，在足跟的两侧涂抹适量的超声偶合剂后将右(左)足踏在放足台上固定；④整个操作过程由骨密度仪自动完成，自动进行图像处理。

骨量的判断标准为T评分，按中华医学会《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》，T值≥-1.0为骨量正常；-1.1～ -2.4为骨量减少，T≤-2.5提示OP。

1.3 统计学处理

使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料以频数和百分率表示，率的比较采用x2检验，多因素分析采用多因素非条件logistic回归模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别、各年龄段骨密度受检者检测结果

1 504名65岁以上老年人群中骨量正常者470例(31.25%)，骨量异常1 034例(68.76%)。其中骨量减少的682例(45.35%)，OP 352例(23.40%)。骨量正常率男性高于女性，差异有统计学意义(x2=57.82，P＜0.01)；骨量减少率女性高于男性，差异有统计学意义(x2=10.03，P＜0.01)：OP患病率女性高于男性，差异有统计学意义(x2=145.14，P＜0.01，表1)。

表1 不同性别和各年龄段骨密度受检者检测结果 n(%)

65～69岁组、70～74岁组骨量减少发生率男女组间无明显差异（x2=0.50、0.14，P＞0.05），其余组骨量减少发生率及OP发生率女性组显著高于男性组，差异有统计学意义(75～79岁组、≥80岁组骨量减少发生率女性组与男性组比较x2=8.79、10.71，P＜0.01；骨质疏松四个年龄组女性与男性组比较依次为x2=32.15、18.24、54.78、44.13，P＜0.01)，说明女性骨量减少、骨质疏松发生率均显著高于男性。

随着年龄的增长，男女两组骨量正常率逐渐下降，而异常发生率逐渐增高。65～69岁组与≥80岁组比较，女性组骨量正常率和OP患病率两年龄组者之间有显著差异（x2=10.24、18.5，P＜0.01）；骨量减少率两年龄组无显著差异（x2=1.56，P＞0.05）。男性组骨量正常率两年龄组之间有显著差异（x2=5.39，P＜0.01）；骨量减少率和OP患病率两年龄组之间无显著差异（x2=3.02、1.32，P＞0.05），但其百分率逐渐上升提示男性骨量丢失是一个缓慢过程，其骨量异常发生率随年龄增大而逐渐增高。

2.2 骨质疏松发生原因的多因素分析

多因素非条件logistic回归分析，采用后退法选择变量，在α=0.05水平上，性别、经常腹泻、45岁前绝经3个因素进入多因素非条件logistic回归模型。经常大量饮酒和每天吸烟＞20支2个因素，差异无统计学意义(P＞0.05)，未进入，原因可能是调查对象中女性老人比率较高，关联度较低所致。骨质疏松发生原因的多因素logistic回归分析结果见表2。

表2 骨质疏松发生原因的多因素logistic回归分析结果

3 讨论

骨质疏松是指单位体积内骨量减少，骨密度下降，骨组织细微结构退化导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的一种系统性、全身性、生理性骨骼疾病。不仅会使身高变矮、驼背、全身疼痛，其严重后果常导致老年人在轻微外力下发生股骨颈、股骨大转子、胸腰椎椎体、桡骨远端骨折，对老年人威胁很大。国内外骨质疏松症发生率报道不一，为14.00%～60.00%不等[2-4]。可能与年龄、性别、地区、检测人群生活条件、检测手段、检测部位各不相同有关，加之诊断标准尚未统一，故有较大差别。笔者按照《原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)》进行调查，结果表明徐家汇社区65岁以上老人骨质疏松患病率为23.40%；低骨量发生率为45.35%。

本研究表明：骨质疏松与年龄和性别有显著相关性，女性骨量减少、骨质疏松发生率均显著高于男性；分组表明，各个年龄组女性骨量减少与骨质疏松发生率除个别组外，均显著高于男性；随着年龄的增加，女性骨量异常发生率明显增高；男性骨量异常发生率亦有增加，但较女性组小。多因素logistic回归分析结果显示，骨质疏松发生率还与女性、45岁以前绝经与经常腹泻等因素相关，可能与绝经后女性骨量呈快速丢失，她们的骨量丢失速率明显加快，而男性不存在快速骨量丢失期，另外雌激素水平降低，对成骨细胞的刺激减弱，亦是45岁以前绝经女性易形成骨质疏松的重要原因。长期腹泻，势必影响到肠道钙的吸收，身体处于长期缺钙的状况，亦易形成骨质疏松。

定量超声波骨强度仪(QUS)在骨密度测定中具有设备小巧，便于携带，价格便宜，没有电离辐射，使用方法简便，尤其适合大规模人群的普查的特点。但据报道，跟骨大小、形状以及其周围软组织厚度的不同可能会导致不同个体所检测的骨头部位不同，因此导致错误的检测结果判断[5]。另一些研究结果亦显示，QUS法提示其诊断能力尚可，但尚不能认为其具有较高的准确性[6]。因此建议超声骨密度测定存在骨质疏松和骨量减少的老人进一步作双能X线骨密度仪（DXA）检测，以及对社区居民尽早进行合理科学的生活方式干预指导，并配合适当的药物治疗，以达到延缓骨质疏松的发生，降低骨质疏松性骨折。

参考文献

[1]陈惠英, 浦锡娟, 余南, 等. 定量超声测定法筛查广州市萝岗区健康人群骨质疏松患病率[J]. 河北医科大学学报,2010, 12(12): 1474-1476.

[2]邓伟民, 崔伟历, 沈有高, 等. 补肾壮骨冲剂与密钙息治疗绝经后骨质疏松症综合疗效比较分析[J]. 中国临床康复, 2004, 8(15): 2973-2975．

[3]Knapp KM, Blake GM, Spector TD,et a1. Can the WHO definition of osteoporosis be applied to multi-site axinl transmission quantitative ultrasound?[J]. Osteoporosis Int,2004, 15(5): 367-374．

[4]Kanis JA, Melon LJ, Christiansen C,et a1. The diagnosis 0f osteoporosis[J]. J Bone Miner Res, 1994, 9(8): 1137-1141．

[5]Frost ML, Blake GM, Fogelman I. Does quantitative ultrasound imaging enhance precision and discrimination?[J].0steoporos Int, 2000, 11(5): 425-433．

[6]杨芳, 姚燕, 郭蔚莹, 等. 定量超声检测技术对骨质疏松症诊断价值的Meta分析[J]. 中国骨质疏松杂志, 2012,18(3): 197-202.