龙华街道2型糖尿病患者79例服药依从性调查分析

陈岩

（上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心 上海 200232）

为进一步提高糖尿病患者的服药依从性，积极治疗，控制病情，笔者对龙华街道社区卫生服务中心的79名2型糖尿病患者，进行服药依从性及影响因素问卷调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2012年3月至2013年3月纳入龙华街道社区卫生服务中心管理的2型糖尿病患者，采用抽签法选取79人，其中男29人，女性50人；所有患者符合《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》诊断标准；在非药物治疗的基础上口服降糖药治疗（胰岛素注射者除外），具有正常理解能力及语言表达能力；知情同意，自愿配合完成调查。

1.2 调查方法

自行设计调查问卷，由经过培训的全科医生采取门诊、家庭访视或电话询问的方式进行调查，调查员逐一提问并代其填写，保证问卷的真实可靠。

1.3 调查内容

调查内容分两部份，第一部分为患者一般情况，包括姓名、性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、病程、有无并发症、服药家庭配合监督情况。第二部分为患者服药依从性调查。采用Morisky1986年编制的自我服药依从性问卷(Morisky self-reported adherence questionnaire，MAQ）[1-2]，共4个问题：你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状得到改善时，是否曾停止服药？当你自觉症状更坏时，是否曾停止服药？回答“是”记0分，回答“否”记1分，最后累计总分。得分范围为0∼4分，4分为依从性佳，有一项回答“是”即表示依从性差。

1.4 统计学方法

使用Excel建立数据库，结果采用配对资料x2检验。

2 结果

2.1 糖尿病患者服药依从性

79例对象中，服药依从性佳者37例，占46.8%，服药依从性差42例，占53.2%。

2.2 影响患者服药依从性的因素

患者的文化程度、家庭人均月收入、家庭监督配合情况与患者的服药依从性密切相关（P＜0.05），文化程度低、家庭人均月收入低、无家庭监督配合的患者服药依从性低；而性别、年龄、病程及是否伴有并发症的差异无统计学意义（表1）。

表1 影响患者服药依从性的相关因素分析表 (n)

3 讨论

依从性是患者的行为与医嘱相符合的程度[3]，正确的治疗方案或干预措施一旦确定，患者的依从性优劣往往对疾病的预后和康复效果起着决定性作用。而糖尿病患者服药依从性的高低直接影响糖尿病患者的治疗率和控制率[4]。杨国柱等[5]发现，糖尿病患者的服药依从性很低，只有18.8%～29.8%。刘军祥等[6]调查结果显示，糖尿病患者药物治疗的依从性为19.6%，随着慢性病管理及健康教育知识的普及，患者的服药依从性较以前有明显增加（46.8%）。本研究结果显示，糖尿病患者服药依从性与下列因素有关。

3.1 文化程度对服药依从性的影响

高中及其以上文化的患者对自身疾病的重视程度较高，能够比较正确的理解治疗方案及坚持的重要性，自我约束力也较强，故服药依从性较文化程度低者好。杨晓忠等[7]认为低社会经济地位的患者应通过接受糖尿病知识教育，以弥补其因受教育程度低等带来的不利影响。因此医务人员应致力于提高糖尿病患者对自身疾病的认识。尤其针对文化程度较低的人群，采取有效的健康教育方式，使患者对自己的病情、治疗和转归有一个正确的理解、认识，提高患者的依从率。

3.2 家庭经济对服药依从性的影响

由于糖尿病病程长、并发症多，需要长期服药，定期监测，加上并发症筛查的费用亦较高，给家庭带来了严重的经济负担，因此家庭人均收入低的糖尿病患者服药依从性会受到影响。故医生在临床上应根据患者的经济承受力选择有效、经济的治疗方案，有针对性地进行检查，减少不必要的药品及检查费用，可提高患者的治疗依从性。同时随着医保投入力度的逐年增加，农村合作医疗的普及，越来越多慢性病患者将从中获益，减少了其经济负担，也能够大大提高患者的服药依从性。

3.3 家庭配合对服药依从性的影响

糖尿病治疗不是“药到病除”，过程是漫长的，大部分时间要靠患者进行自我管理。而患者在治疗过程中容易产生厌倦心理，并且老年患者记忆力有所减退，很容易忘记吃药。林菊英[8]认为，家庭成员的漠不关心可导致血糖失控，故家庭成员的配合监督对服药依从性有着重要的影响。在对糖尿病患者进行系统教育的同时，对患者的家庭成员也应普及糖尿病防治知识，积极争取患者家属的密切配合，引导他们帮助患者治疗，并实施监督。目前开展的家庭医生责任制服务就是以家庭为服务对象，由签约医生对整个家庭进行健康管理，有利于提高慢性病患者家属的配合程度，增加家庭内部的支持，从而提高患者的服药依从性。

[1] Hamilton GA. Measuring adherence in a hypertension clinical trial[J]. Eur J Cardiovasc Nuns, 2003, 2(3): 219-228．

[2] 许卫华, 王奇, 梁伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制,2007, 15(5): 424-426．

[3] DiMatteo MR, Giordaqni PJ, Lepper HS, et a1. Patient adherence and medical treatment outcomes: a metaanalysise[J]. Med care, 2002, 40(9): 794-811．

[4] 周丽锦, 林莽看. 浅谈影响糖尿病患者服药依从性的影响因素[J]. 中华现代临床医学杂志, 2004, 2(4A): 466.

[5] 杨国柱, 倪介平. 糖尿病病人治疗依从性158例分析[J].辽宁实用糖尿病杂志, 2002, 10(4): 26.

[6] 刘军祥, 叶运莉, 李爱玲. 糖尿病病人药物依从性影响因素调查[J]. 现代预防医学, 2007, 34(14): 2670-2671.

[7] 杨晓忠, 边江荣, 姜艳. 社会经济地位与糖尿病直接医疗费用的关系调查[J]. 中国卫生经济, 2004, 23(11): 59-60.

[8] 林菊英. 社区护理[M]. 北京: 科学出版社, 1998: 66-67.