自体心包在心脏手术中作修补材料的应用护理

邓福英

心脏手术中常常采用的修补材料有人工合成材料和生物材料，而生物材料中的自体心包不仅广泛应用于右心室流出道的成形术，还可应用于各种心脏病的矫治术。我院自2002年开始采用自体心包作为先天性心脏病心脏手术的修补材料后，收到较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2005年6月～2012年6月共454例心脏手术患者，其中男252例，女202例。年龄最小3个月，最大55岁。均为先天性心脏病患者。其中房间隔缺损57例，室间隔缺损186例，法洛氏四联症131例，法洛氏三联症26例，法洛氏五联症8例，肺动脉狭窄21例，部分型心内膜垫缺损25例。手术方法为体外循环心内直视下房间隔或室间隔缺损补片修复术268例，右心室流出道加宽补片成形21例，补片加右心室流出道加宽成形术165例。术后随访及临床体检、心脏X线摄片和彩色多普勒超声心动图检查均未发现心包补片有赘生物、穿孔、栓塞、补片钙化及瘤样膨出等并发症。

2 方法

2.1 自体心包的制备

2.1.1 术者常规打开胸骨后先游离心包外结缔组织，沿正中偏右侧纵形切开心包，左侧心包留作备用，在明确了需要使用补片时分离与缺损大小相似、直径稍大的心包片，若取流出道补片者心包片则要更长，剪下的心包片交由洗手护士将其平展于小纱布上。

2.1.2 巡回护士将2%戊二醛倒于手术台上的小碗中，洗手护士将2%戊二醛与注射用水按3∶7的比例配成0.6%戊二醛溶液，将展平于小纱布块上的心包片完全浸泡于0.6%戊二醛溶液中，5 min取出，用大量生理盐水反复冲洗，直至将戊二醛溶液全部冲洗干净为宜，然后浸泡于生理盐水中备用［1］。

2.2 修补缝合时的注意要点 自体心包作为修补材料，在缝合时光滑面正对心内和高压腔。修补室间隔缺损时将自体心包的光滑面正对左心室，以无损伤缝合线带小垫片或修剪后剩下的小心包片作褥式缝合。修补房间隔缺损时，心包片的光滑面则正对左心房，以普理灵线带小心包垫片作连续缝合。行右心室流出道加宽补片成形时自体心包片修剪成长宽条状，光滑面正对右心室或肺动脉腔、用普理灵线连续缝合。

3 结果

所有患者手术后随访无感染性心内膜炎、无溶血和栓塞发生、无补片钙化及心包片瘤样膨出等并发症、经自体心包修补处无漏血。手术后患者心功能恢复情况与手术前患者病情轻重有关、病情轻者心功能恢复良好、病情重者恢复则较慢。患者手术后发绀明显改善，但是改善情况及远期效果与根治时的年龄大小有关。患者手术后回院经临床体检、心脏X线、彩色多普勒超声心动图检查均未发现心包补片处有赘生物生长，无穿孔、钙化和心包片瘤样膨出等并发症。

4 讨论

4.1 自体心包的优点

4.1.1 自体心包取材方便，经济实惠。心包组织是一种致密结缔组织，主要由胶原和弹性纤维组成，与血管组织有一定的相似性。心包组织柔软、弹性好，结构致密，缝合后针眼出血少，可根据血流进一步塑形，以一定的形态来适应心腔内的压力。同时由于心包补片的弹性特征，在承受一定的血流压力后，可以产生扩张和变形，在流出道成形术后对消除流出道的梗阻有一定的帮助［2］。

4.1.2 自体心包无组织排斥反应，有很强的抗感染能力，可在合并感染性心内膜炎的心脏手术中作为首选的修补材料［3］。由于是自体组织，所以不会传播病毒性疾病。自体心包修补在心脏的所需部位，易于生长贴合，有可能保持组织细胞的成活，并随生理需要的增加而生长。加之具有良好的抗张力度，适中的厚度和柔软度，因此，特别适用于婴幼儿的心脏手术作为修复材料。

4.1.3 自体心包是自体组织，表面光滑，组织相容性好，很少发生溶血和栓塞，避免了人工合成材料引起的不良反应。其经过戊二醛浸泡处理后，可塑性好，手术时易于缝合，且不易撕裂，是心脏手术中不可多得的修复材料［4］。

4.2 在手术配合中要严格按要求配制戊二醛浸泡液及掌握浸泡时间 为了保证心包组织的弹性和顺序性，在浸泡时以0.6%戊二醛溶液浸泡5 min为宜，时间最长不能超过8 min。浸泡时间过短则达不到效果，不易缝合，时间过长或浓度过高均可使心包片变硬钙化，弹性度差，缝合后吻合口不易粘合生长，容易导致手术后出血，甚至不得不再次行手术止血。而且戊二醛溶液宜现配现用，经浸泡好的心包片必须用生理盐水将戊二醛冲洗干净。曾有文献报道，生物膜经戊二醛溶液处理后，使用时因漂洗不完全而残存的醛剂使组织退化和无菌坏死，所以使用前浸泡过的心包片必须反复冲洗后浸泡于生理盐水中备用。

总之，自体心包作为心脏手术中的修补材料，无组织排斥反应，组织相容性好，取材方便，具有推广价值。

［1］ 李振荣，何春红.心脏手术中自体心包应用的护理配合［J］.华夏医学，2009，22(5):981 －982.

［2］ 戎国祥，陈锁成，孙 斌，等.法洛四联征24例外科治疗临床体会［J］.现代医药卫生，2007，23(24):3646－3648.

［3］ 陈 纲，陈张根，贾 兵，等.不同年龄组儿童法洛四联症根治术治疗效果比较［J］.中华胸心血管外科杂志，2008，24(1):12 －14.

［4］ 刘锦纷主编.先天性心脏病外科综合治疗学［M］.北京:北京大学医学出版社，2009:29.

［5］ 张毅强，聂振红，刘晓萍.自体心包片加宽治疗低龄儿右室流出道重度狭窄 206例［J］.山东医药，2011，51(18):39－40.