改良kugel修补技术在腹沟股疝中的应用

李海聪 谭进富

无张力疝修补术的改良kugel修补术是近两年国外引进技术，患者在手术中的创伤更小，其切口张力小，手术后恢复较快，患者能够更快地出院，其经济压力小［1］。慢性腹股沟区疼痛发生率更低，复发率更低等优点，现将自2010年3月至2012年3月以来，实施改良kugel修补手术的患者资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入对象为广东省广州市番禺区大石人民医院普外科2010年3月至2012年3月的168例患者，其中包括男159例，女9例;年龄40～78岁，平均年龄62岁;病程0.5～10年;斜疝118例，直疝50例;复发疝18例。11例患者合并其他疾病，如前列腺增生、支气管炎、心律不齐等。

1.2 手术方法 本组全部采用连续硬膜外麻醉，术野常规消毒铺巾，手术切口，找出疝囊同外科医生所熟悉的传统疝修补术过程一样，主要找出疝环周围的腹膜外脂肪，对于小疝囊可直接游离后回纳入腹腔，大疝囊需横断，近端疝囊残端给予连续缝合远端疝囊敞开置于原位，注意保护髂腹股沟神经，再在疝囊颈腹横筋膜下用镊子将干纱布塞入腹膜前间隙建立空间，分离远端要超过耻骨至耻骨梳韧带，近端到内环上方，游离空间略大于使用补片，内环、直疝三角及股环均在此游离间隙范围内［2］，对折下层补片置入腹膜前游离空间，打开弹力环，补片展平后确认完全覆盖内环，直疝三角和股管，上层补片的精索和内口处分别剪开一个小口，以供精索通过，随后再缝合3～5针进行固定，确定无误后，利用可吸收线对切口逐层缝合。

2 结果

68例患者手术均成功，手术时间30～65 min，平均40 min。患者在术后6～24 h均能够下床活动，一般3～7 d即可恢复正常活动，术后无需镇痛泵，切口仅有轻微疼痛，无发生切口感染、阴囊血肿等并发症，术后随访均无复发情况。

3 讨论

腹股沟疝是临床十分常见的一种疾病，早期对患者进行治疗，有助于提高患者的生活质量，降低疾病对患者的影响。临床对腹股沟疝的治疗方法较多，主要包括张力疝修补手术、无张力疝修补手术。张力疝修补手术，是将患者的肌腱与肌肉和腹股沟韧带进行强行的缝合，进而达到增加腹股沟管壁的张力的目。但是他能够破坏机体原有的生理解剖结构，愈合差，患者恢复需要时间长，手术后容易复发［3］，因此降低对患者的创伤，使患者在手术后早期康复是临床医生的研究重点。

无张力疝修补术在研发后，随即被大量地开展，这种手术方法有效地降低了腹股沟疝的复发率，其适应证较为广泛，手术对组织的剥离较小，术中血液渗出少，手术时间缩短。我国在1997年引入此手术方式。

过去15年中疝外科的发展超过了以往1500年的发展速度，其中标志性的一点是后路疝修补(又称腹膜前疝修补)概念的提出［4］，腹外疝的形成机制是由于患者的腹壁有缺损，其腹内压增高，腹壁承受压力小于腹内压，而使用后路疝修补是将补片置于腹壁高压的部位，当腹内压力增高时，其能够作用在补片上，补片和腹壁融为一体，以有效地抵抗这种压力。而前路疝修补是修补处与腹内压的持续对抗，而改良kugel手术具备封闭整个肌耻孔的修补优势，是一种从腹股沟管的前入路腹膜前腹股沟疝修补的手术方式，是在kugel补片修补手术基础上发展的方式。kugel补片修补手术不需要进行腹股沟管的后侧入路手术，其创伤小，手术中缝合的少，手术后的疼痛较低，患者能够早期恢复，且复发率较低。但是手术的难度较大，需要医生有丰富的手术经验，否则患者容易发生并发症［5］。

改良kugel手术修补了腹股沟区3个潜在的疝缺损区，其利用患者的耻骨肌孔这个较为薄弱区，再进行腹膜前修补手术，预防了术后因修补单一疝环，而其他区域相对薄弱，最后导致疝的复发。手术对患者的创伤小，不需要对周围组织给予较多的损伤就可以进入到腹膜前间隙，对腹股沟管损伤小，对神经和血管损伤小，且修补无张力，术后疼痛轻，恢复快，补片完全覆盖内环，直疝三角、股管、全腹股沟修补，减少腹股沟疝复发。并且改良kugel术式则是在外科医生所熟悉手术方法的基础上，仅需学习于腹膜前创建一个间隙，对初学者更容易掌握。

通过临床经验总结发现，改良kugel修补术需要注意以下几点：首先，医生要熟练腹股沟区的解剖结构，并在术中可以严格地对神经组织进行保护;其次，在创建腹膜前间隙时，要将精索血管、腹壁下血管深层进行分离，防止对血管大量损伤;第三，手术操作轻柔，并尽量防止腹膜破裂;第四，要充分地游离腹膜前间隙。

我院使用改良kugel修补术对168例腹股沟疝修补手术患者进行了手术，患者手术时间短，术后恢复较好。进一步说明了改良kugel修补术值得临床推广。

1 Sgourakis G，Radtke A，Sotiropoulos GC，etal.Assessment of strangulated content of the spontaneously reduced inguinal hernia via hernia sac laparoscopy：preliminary results of a prospective randomized study.Surgical laparoscopy，endoscopy ＆amp;percutaneous techniques，2009，19：133-137.

2 马方，周爱青，车永芳，等.两种不同麻醉方式下腹股沟疝无张力修补术效果比较.中国临床医生，2011，39：47-49.

3 谭嗣伟，梁存河，陈志雨，等.成人腹股沟疝开放式无张力修补术后并发症分析.国际外科学杂志，2011，38：790-792.

4 付忠祥，纪庆荣.腹股沟疝无张力修补术32例疗效观察.中国民族民间医药，2011，20：79.

5 谭永辉.腹股沟疝无张力修补术前后入路的疗效观察.中国社区医师(医学专业)，2011，13：157-158.