《济阴纲目》调经方剂用药配伍规律*

王金凤 王芳芳 康嗣慧 孔德伟 侯 喆 指导 段富津

（黑龙江中医药大学·哈尔滨 150040）

月经病是妇科常见病、多发病，治疗原则重在治本以调经。[1]宋代陈自明指出“凡医妇人,先须调经”,“经脉不调,众疾生焉”。[2]中医药治疗月经病具有明显优势。有关古籍文献著述颇丰，《济阴纲目》便是其中一集大成者,其为明代医家武之望集诸多医家之说结合个人临证经验编撰而成。书中月经病分布在调经门,闭经门,崩漏门中。本文利用计算机技术结合中医理论，从方剂学角度，对《济阴纲目》中调经门、闭经门、崩漏门中调经方剂用药特色、配伍规律进行简要分析。

1 《济阴纲目》调经方剂用药规律分析

1.1 用药频次分析

《济阴纲目》中调经方剂212首，使用药物200种，药物使用频次1218次；剔除乌纱帽、黄娟、锦片等目前已不常或不再使用的药物20种，常用药物180种，药物使用频次1198次；涉及药物19类。其中补虚药25味，频次378次，平均使用频次15.12次；活血化瘀药30味，使用频次217次，平均使用频次7.23次；清热药18味，使用频次135次，平均使用频次7.5次；止血药19味，使用频次96次，平均使用频次5.05次。在用药频次上补虚药用药最多，当归是使用频率最高的药物，其次为白芍、川芎、甘草、熟地，而当归、白芍、川芎、熟地恰为补血养血的四物汤。《灵枢。五音五味》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，女子经、孕、产、乳屡伤其血，所以调经以养血为先。武氏调经重补，尤以补血为主。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，“虚则补之”。非独血虚，阴阳气血失调均可导致月经失调，养血益气，补益阴阳是重要的调经法则。活血化瘀药使用频次次之，寒凝、气滞、热结、血虚均可发为血瘀，冲任失畅，导致月经后期、量少、经期延长、经间期出血、痛经、崩漏等。活血化瘀，冲任气血通畅则经血自调。清热药使用比例也较高，无论虚热还是实热均可扰动冲任，发为经病。清热可凉血调经。止血之剂主要用于经期延长淋漓甚则崩漏不止。武氏认为“血见黑则止”，书中大量使用了炭类药。

1.2 药物性味分析

将《济阴纲目》调经方剂中常用药物180种,运用药物的四气五味进行统计，得出如下结果∶调经方剂中运用药物的四气，按频次高低排列，在药性方面，性温者67味，使用了537次；性寒者66味，使用361次；平性药物32味，使用了227次，性热者9味，使用69次；凉性药6味，使用了8次。可见，武氏调经偏重温性药的使用。寒邪客于冲任，血为寒凝，运行不畅，则月经量少，“不通则痛”，发为痛经；血海不能按时满溢则经迟、经闭。温热之药能温经散寒通络，使血畅经通。结合五味进行分析，调经方剂中在药味方面，性甘者使用了564次；性辛者使用了403次；性苦者使用了640次；酸味药使用了81次，咸味药物使用了68次，可以发现，甘味药与苦味药大量使用。甘味有滋补和中、调和药性及缓急止痛作用，主治虚证、痛证。甘淡之品“味淡轻扬”，甘温除热，对于阴虚津枯的发热，酸味与甘味配伍,配甘化阴。[3]苦味有清泄、燥湿作用，即苦坚。主治热证、火证、湿证。血液不足，脏腑血脉失养，而经迟、经闭，不荣则痛则为痛经。甘缓之剂可滋养补虚，缓急止痛。外感热邪，五志过极化火或素体阳气偏胜，耗气伤津，损伤冲任经脉，易破血妄行，出现月经先期、量多、崩漏，经行吐衄。苦味之剂一般可清热、泻火，能清热泻火，凉血调经。武之望引薛立斋语：“凡血病当用苦甘之药，以助阳气而生阴血也。”[4]

1.3 药物归经分析

统计调经方剂中运用的常用药物，归肝经的有101味，使用频次811次，归心经的药物有48味使用频次469次，归脾经的药物有60味，使用频次494次；归胃经59味，使用频次300次，归肺经的药物有51味，使用频次368次；归肾经的药物有39味，使用频次235次。归肝经药物使用频次最高，“女子以肝为用”，肝藏血，主疏泄，性喜调达，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常而月经愆期；冲任失畅，胞脉阻滞，而痛经、闭经；肝郁化火，热伤冲任，破血妄行，则月经先期，量多，崩漏。归脾经者频次居二，脾胃为气血化生之源，《景岳全书》说：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”归脾胃经的药物使用频次合计近于肝经，武氏引薛立斋语：“血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑。在男子则化为精。在妇人上为乳汁，下为血海。故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。”[5]引张叔承语“食少不能生化气血，宜补中益气，开胃进食，脾胃和而饮食进，久之经自行矣。”[6]归心经和归脾经的药物大致相当。武氏认为：“脾为生化之源，心统诸经之血，心脾为经血所统，心脾平和则经候如常。”[7]归肺经药物所占比例也较高，肺主气，主肃降，朝百脉而通调水道。肺燥伤阴损络，可致经行吐衄等。归肾经药较少，但其作用不可小觑，“经水出诸肾”肾虚则月经期量异常。可见武氏调经重视脏腑论治，五脏兼顾，尤重肝脾。

1.4 药对、药组分析

对《济阴纲目》中212首调经方剂所运用的药对进行统计分析，置信度在50%以上的53个药对中46对中有补虚药配伍，其中含当归的组合20对，有活血化瘀药的组合14个，当归配莪术、当归配红花、当归配川芎、熟地配川芎等8个补血与活血配伍的药对。置信度大于50%三味药组89个，其中均为补虚药的32个,置信度大于50%的四味药组合23个，含川芎与当归组合的14个，在25个五位药组中8个含有四物汤。剔除其中单方34首，178首调经复方中56首四物汤类方，其中38首含四物汤全方。武氏汲取历代医家的用药经验，结合自身临床体会，擅长灵活运用药对，扩大了药物的主治功用，其对四物汤的总结更是全面、系统。张秉成在《成方便读》中对四物汤的配伍进行了精辟的论述。书中曰∶“夫人之所赖以生者,血与气耳。故一切补气诸方,皆从四君化出；一切补血诸方,又当从此四物而化也。补气者,当求之脾肺；补血者,当求之肝肾。地黄入肾,壮水补阴,白芍入肝,敛阴益血,二味为补血之正药。然血虚多滞,经脉隧道,不能滑利通畅,又恐地、芍纯阴之性,无温养流动之机,故必加以当归、川芍辛香温润,能养血而行血中之气者以流动之。总之,此方乃调理一切血证,是其所长,若纯属阴虚血少,宜静不宜动者,则归、芍之走窜行散,又非所宜也。”

对《济阴纲目》调经方剂的高置信度药对进行举例分析，如药对白芍和当归，以养血固本为主，辅以清热、温经、理气、活血、疏肝、健脾等治法，并配伍相应药物。对于痛经的治疗，武氏依据不荣则痛，多采用补法以养血通经，但并非简单滋养之品，虽以熟地、白芍、当归补血之品为主，以补为通，仍辅以通法，使用了活血行气之品，一方面使补而不滞，另一方面使通而不痛。如经病疼痛之交加地黄丸同时配伍了活血化瘀药桃仁、元胡、川芎、乳香等，武氏引丹溪语：“经水临行时腰疼腹痛，乃是淤滞，有淤血四物汤加红花、桃仁、莪术、元胡”等，使冲任气血通畅，通而不痛；八物汤治疗经事将行脐腹疼痛因气滞血涩者同时配伍了理气药苦楝、香附、木香，槟榔，气为血之帅，气行则血行，使血畅而经通痛止；治疗经病发热的加味四物汤同时配伍了清热药柴胡、黄芩凉血清热，在滋阴养血的基础上，佐以清热之品，标本兼顾，扶正亦祛邪；疗血枯经闭之三和汤配伍黄芩、栀子、连翘、薄荷等清热之品治疗“劳心，心火上行，以致胞脉闭塞月事不来者”，[8]心火暗耗阴血，血虚经闭，使用清热药物以凉血，使冲任无热邪之扰。可见，武氏善医，用药较中庸，标本兼顾，攻补兼施，少有偏颇。

利用计算机技术与中医理论结合，对《济阴纲目》调经方剂用药、配伍、治法等规律进行分析，从理论角度可以，阐释方剂配伍的内在规律，深入探究医家的学术思想；从临床角度可指导合理遣方用药，提高疗效。

[1] 马宝璋. 中医妇科学［M］. 上海∶ 上海科学技术出版社，2006∶ 191.

[2] 王咪咪.《妇人大全良方》[M].北京∶人民卫生出版社,2006.

[3] 程昭寰，王永炎.论叶天士方剂气味配伍规律及实践价值［J］中医杂志，2002，3（23）：165-165

[4]- [8] 李明廉,等.《济阴纲目》[M].北京：人民卫生出版社，2006.