浅谈咳嗽治疗的经验

2013-04-09张秀奇

黑龙江中医药 2013年3期

张秀奇

（汝南县城关医院·驻马店市 463300）

咳嗽是人体的一种重要的防御机制，当呼吸道黏膜受到过多分泌物刺激，或者有害气体吸入，或异物不慎误入气道时，便引起咳嗽，故咳嗽是一种保护性反射。[1]中医认为咳嗽是外感或内伤导致肺失宣肃，气道不利，肺气上逆。频繁剧烈的咳嗽严重影响了患者的生活、工作及社会活动。吾在临床多年，总结了一些治疗本病的经验，现介绍如下：

1 对病因病机的认识

肺为娇脏，不耐寒热，主气，司呼吸，故易受外邪、饮食及情志等因素影响而发病，出现咳嗽。

《河间六书•咳嗽论》谓：“寒、暑、湿、燥、风、火六气，皆令人咳嗽”，故外感咳嗽由感受风、寒、燥、湿、热等邪导致肺失宣发肃降，肺气上逆而发病。但以风寒致咳嗽居多，《素问•咳论》云∶“五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳”。《景岳全书•咳嗽》云：“外感之嗽，必因风寒”。

内伤咳嗽多由饮食、情志及肺脏自病引起。经云：“五脏皆咳，非独肺也”。《诊方辑要》：“形寒饮冷伤肺，咳嗽气逆”。饮食生冷易损伤脾阳，脾运化失常，水液代谢失常，痰湿内生，母病及子致咳嗽，正如脾为生痰之源，肺为贮痰之器所言。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，由于生活、家庭及工作的压力，易导致肝气郁结，肝郁化火或者肝气上逆，可耗伤肺阴，使肺气不得肃降，出现咳嗽。肾主纳气，肾为五脏之本，体弱多病久病，穷必及肾导致肾虚，子病及母，肾阴虚不能润肺金而出现咳嗽。正如《医述•咳嗽》谓：“肺金之菽，多由肾水之涸，而肾与肺又属子母之脏呼吸相应，金水相生，若阴损于下。阳孤于上，肺若于燥，则咳不已，是咳虽在肺，而实在肾。”

《内经》认为，肺主一身之气，司呼吸；主宣发肃降，通调水道；主治节，朝会百脉。内伤咳嗽与肺脏直接相关，痰饮、瘀血阻肺或肺不布津或肺脏气阴不足均可使肺脏宣发功能失调而致咳嗽。[2]

2 本病的中医治疗

一般外感咳嗽多是新病，起病较急，病程短，初起常伴有寒热、头痛等表证，治愈后不易复发；内伤咳嗽多为久病，反复发作，病程长，可伴见它脏形证，多属邪实正虚。[1]故在临床上治疗时应首先辨别外感与内伤咳嗽，针对病因，治病求本，效果较好。

2.1 外感咳嗽的治疗

风寒咳嗽治疗宜宣肺散寒止咳，选方：麻黄汤，药用：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。方中麻黄乃肺经专药，如李时珍云：“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之”。若风寒较轻，可去桂枝，加苏叶、防风；如风寒较重，可重用麻黄。若风热咳嗽治疗宜疏风清热，化痰止咳，选方：银翘散，药用：连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。若热邪重，加黄芩、板蓝根；若痰多，加川贝、百部。由感受燥邪和湿邪引起的外感咳嗽较少，在治疗时，选用祛除燥邪和湿邪的药物即可，如：半夏，胆南星等。

2.2 内伤咳嗽的治疗

内伤咳嗽由脏腑失调而生痰、致瘀或化火等内邪干肺所导致，其病位在肺，与肝、脾、肾关系密切。治疗应以脏腑为中心，以兼证辨虚实，综合辨证掩抬，选方用药。[3]

《证治准绳》云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”。故肺脾同病者，以燥湿化痰、理气和中为治则，脾气健，无生痰之源，咳嗽自愈。选气痰同调的二陈汤，药用：法半夏、陈皮、茯苓、甘草。若脾虚重者，加黄芪、白术、茯苓；若痰多者，加桔梗、瓜蒌。肺肾阴虚者，以养阴润肺、化痰止咳为治则，选方百合固金汤，药用：熟地、生地、当归、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合。肝肺同病者，以平肝肃肺、解郁降火为治则，选方黛蛤散合泻白散。药用：青黛、蛤壳、地骨皮、桑白皮、甘草。使肺气清肃下降，肝气调畅，气机升降正常，咳嗽自止。如肝郁化火明显者，加丹皮、栀子；若肝郁明显着，加柴胡，郁金。

3 其他

在治疗咳嗽时，生活调摄也非常重要。文献报道过食生冷食物，则损伤脾阳，中焦运化不及，水湿内停，结为痰饮，上蕴于肺，使肺失宣降而导致咳嗽，[4]故饮食应清淡，多吃水果蔬菜，少食辛辣肥厚之品，均衡饮食，可以用冰糖、雪梨、百合、贝母煮粥服用。另外要加强锻炼，生活作息规律，保持心情愉悦和乐观的心态，从而提高免疫力，防患于未然。