痤疮的中西医外治剂型研究概况*

2013-04-09广州中医药大学2011级硕士研究生王一鑫深圳518033

河北中医药学报 2013年1期

广州中医药大学2011级硕士研究生王一鑫(深圳518033)

指导杨玉峰△

痤疮是一种常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，主要与雄激素作用、皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂导管及毛囊皮脂单位中微生物的作用、炎症反应等因素密切相关，［1］另外，饮食、季节及阳性家族史对本病均有明显的影响。［2］治疗方面，“中西医结合、多种给药形式并用”逐渐被临床医生认同，也为越来越多的患者所青睐。现对目前中西医治疗痤疮的外用剂型现况作一阐述。

1 西医外治

临床上治疗痤疮的西医外治法主要针对病因学采取如下几类方法:抑制局部炎症，抗雄激素，抑制皮脂腺分泌，改善毛囊，目前外治法应用的剂型主要有以下几种。

1.1 酊剂张氏等［3］配制红霉素酊，取乳糖酸红霉素40支 (10 g)，加到75%乙醇中，振摇使溶解，过滤，添加75%乙醇至1 000 mL而成，治疗寻常痤疮215例，总有效率为90.7%。张氏［4］用氯柳酊 (氯霉素10g，水杨酸20 g，75%乙醇加至1 000 mL)治疗痤疮123例，总有效率达86.90%。

1.2 软膏徐氏等［5］用莫匹罗星软膏治疗50例轻、中度寻常型痤疮的患者，有效率为84.00%，且无明显不良反应。唐氏［6］用乐为乳膏 (即0.1%他扎罗汀乳)治疗痤疮56例，总有效率94.64%。闫氏［7］等采用维胺酯乳膏治疗寻常性痤疮34例，总有效率91.18%。

1.3 凝胶张氏等［8］自制4%烟酰胺凝胶外用治疗炎症性痤疮55例，有效率为81.81%。黄氏等［9］用5%过氧苯甲酰凝胶联合1%联苯苄唑凝胶治疗寻常痤疮60例，有效率为93.75%。陈氏等［10］用达芙文凝胶外用治疗痤疮69例，总有效率92.18%。

1.4 喷雾剂亓氏等［11］用硅酮凝胶喷雾剂II型治疗痤疮疤痕86例，总有效率为92.10%，提示硅酮凝胶喷雾剂Ⅱ型对面部痤疮遗留下瘢痕的疗效确切。

1.5 霜剂王氏等［12］用自制复方克林霉素霜与对照组维A酸霜治疗寻常型痤疮的总有效率分别为86.70%和71.70%，差异有显著性 (P ＜0.05)。李氏［13］维A酸霜治疗面部轻中度寻常痤疮68例，总有效率85.30%。

1.6 涂膜剂涂膜剂是近年来制剂领域研究发展的一种新剂型，是用溶剂溶解成膜材料 (如聚乙二醇、聚乙烯吡咯烷酮、卡波姆等)及药物制成的外用涂剂。［14］陈氏等［15］复方痤疮灵涂膜剂 (处方:氯霉素60 g，甲硝唑40 g，月桂氮卓酮20 mL，聚山梨酯—80 50 g，聚乙烯醇—124 100 g，乙醇适量，纯化水适量，共制成1 000 g，按涂膜剂制备工艺制成1 000 g)治疗痤疮36例，皮损总消退率为63.04%，总有效率为85.71%。

2 中药外治

痤疮病变部位主要在皮肤，中药外治药物温和，刺激性、副作用相对较小，涂于患处，清热解毒，凉血化瘀，消肿散结，直接作用于患处可迅速渗透肌肤，疗效确切。目前中医治疗痤疮的常用外治剂型主要有以下几种。

2.1 洗剂孙氏［16］将白芷、防风、黄芩、黄柏、当归、金银花提纯制成消痤洗剂治疗痤疮病36例，总有效率94%。王氏等［17］用中药熏洗治疗寻常型痤疮35例，蒲公英30 g，大青叶20 g，苦参、龙胆草、金银花、野菊花各30 g，地肤子20 g，总有效率达88.6%。

2.2 中药面膜曾氏等［18］将自制中药面膜粉 (黄芩、黄柏、大青叶各4 g，熟石膏粉6 g，淀粉2 g，研细，过100目筛，制成药粉)治疗痤疮113例，总有效率为70.8%。龚氏［19］用中药超微颗粒面膜 (枇杷叶12 g，桑白皮、生地黄、大黄各15 g，白芷、黄芩、黄柏、夏枯草、连翘、栀子各9 g，甘草3 g，将以上药物筛选、混合、干燥后再粉碎，过120目筛)治疗寻常型痤疮肺经风热型43例，总有效率为97.7%。

2.3 膏剂黄氏［20］用玫芦消痤膏 (芦荟、玫瑰、苦参)外用治疗寻常痤疮64例，有效率71.88%。周氏等［21］自拟解毒祛斑膏 (制法:蟾酥、大黄粉等经95%酒精浸泡24h)治疗痤疮320例，总有效率为99.4%。张氏［22］外用马应龙麝香痔疮膏加绿药膏外用治疗寻常痤疮55例，总有效率为86.27%。

2.4 霜剂刘氏等［23］自制中药参柏霜 (苦参、黄柏、丹参、百部、白鲜皮、地肤子、人参皂甙、冰片煎煮，提取过滤、浓缩制成霜剂)外用治疗痤疮100例，总有效率92.0%。

2.5 凝胶易氏等［24］用中药粉刺灵凝胶剂 (大黄、丹参、虎杖、卡泊坶 (940)、甘油、三乙醇胺，中药煎煮，提取过滤，浓缩，按凝胶制备工艺制备)外用治疗粉刺100例，总有效率治疗组为84.11%。管氏等［25］用自制痤疮凝胶治疗寻常型痤疮80例，包括非炎性痤疮35例，炎性痤疮45例。结果，非炎性痤疮总有效率为94.29%，炎性痤疮总有效率为93.33%。

2.6 酊剂谢氏等［26］用姜黄消痤搽剂治疗中度痤疮患者83例，有效率79.07%。李氏等［27］自制痤疮酊 (黄连、黄柏各15 g，黄芩20 g，地肤子、苦参、陈皮各15 g，丹参20 g，冰片10 g，甲硝唑2 g，螺内酯1 g，维生素B62 g制成酊剂)治疗痤疮102例，总有效率为96.00%。

2.7 涂膜剂乔氏等［28］用中药痤疮涂膜剂 (石膏、大黄、黄芩、丹参、连翘、牡丹皮、赤芍、白茅根、夏枯草、苍术、白术、薏苡仁、玫瑰花、鸡冠花)联合阿达帕林凝胶和克林霉素磷酸酯治疗寻常型痤疮35例，总有效率为97.10%。

3 中草药提取物制剂

3.1 凝胶蒋氏［29］用克痤隐酮凝胶 (丹参酮凝胶)治疗寻常痤疮35例，对照组35例使用维A酸乳膏，治疗4周后，治疗组有效率91.42%，对照组有效率85.71%，差异有显著性 (P＜0.05)。

3.2 酊剂隋氏等［30］外用茶多酚酊剂治疗痤疮50例，总有效率94.00%，痊愈35例 (70.00%)，对照组总有效率90.00%，痊愈13例 (26.00%)。陈氏等［31］用复方吲哚美辛酊 (舒肤特)痤疮45例，总有效率84.50%。

4 讨论与展望

综上所述，近年来痤疮的外治方法进展较快，报道居多，随着对痤疮的致病机理的深入研究，越来越多的先进技术被不断的应用，产生了很多新方法新剂型，取得了一定的疗效。然而，多数临床研究只片面讨论有效性而忽视了其副作用或所用剂型的不足之处，缺乏对剂型的药理、药效学的研究，尤其中医药研究样本偏小，缺乏严谨的科研设计，难以作出客观的全面的临床评价。西医治疗痤疮疗效确切，但存在诸多不足，如酊剂因含有酒精有较强刺激性;含有抗生素的制剂易产生耐药性;维甲酸、丹参酮制剂需避光，且易产生皮肤发红、干燥、瘙痒的副作用等。中医外治本病有一定的优势，能够辨证论治的方法选择外用药物，但传统剂型存在诸多弊端，或因药物易于挥发不利吸收，或不易擦洗，污染衣物，或不易操作等。因此，临床多通过改良或应用新剂型、调整药物组方，以期达到加速药物吸收、延长作用持续时间、减少不良反应的目的。

痤疮外治法是一种更易被大多数患者接受的方法。筛选有效的中药，采用现代药剂学技术成果，如新的提取制备工艺、新的药剂分析技术、新型透皮促进剂的应用等，开发出高效、速效、长效、刺激小的新剂型，生产出疗效好、简便易行、副作用小的中西医结合外用制剂，如近年来凝胶制剂、涂膜剂的广泛应用，是外治痤疮的发展趋势，其研究和应用在痤疮的外治领域有广阔的前景。

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