庞赞襄治疗闪辉性暗点的经验*

河北省人民医院中医眼科 庞 荣 张 彬 (石家庄050051)

闪辉性暗点是指一时性视功能的障碍，发作时视物不清，眼前呈雾蒙状，视野中出现闪辉性暗点，故称为“闪辉性暗点”，属于中医眼科学中“目黑侯”的范畴。多见于16～35岁，女性多于男性，每次发作时间短者不过几分钟，发作过后诸证皆消失。其临床表现主要为双眼突然发作的视觉障碍，表现形式多样，开始自觉在视野周边部，有时在注视部视野有局限性缺损，其境界边呈锯齿状闪光 (稻芒样的白线)，一般呈金黄色，逐渐扩散到全视野，形成锯齿样弧形光带，有时暗点可发生于闪辉之前，至一定范围，即逐渐缩小。这样的视野缺损发作终了，多继之出现偏头痛、眼痛，视力障碍或恶心、呕吐;发作时间3～40 min。闪辉性暗点临床诊断并不困难，只要认真咨询病史即可以明确诊断。及时到医院检查很容易确诊。另一特点就是头痛，也是闪辉性暗点的特点。发作时窥测眼底，偶见视网膜动脉痉挛，动脉管壁闪光搏动感，一般眼底正常。

庞赞襄教授认为:本病发作之时，患者常有头痛，干呕吐涎沫，为厥阴寒气上攻所致;吐利，四肢发凉，为寒气内盛;食后欲吐，为胃寒盛也。故脾胃虚寒，寒居中州，运化失职，痰湿阻络，痰湿寒邪互结，阻遏玄府，使清阳不升，浊阴不降，致使清阳之气不能上升于目，阳气不足，阴寒得以乘之，以致本病。现将跟随庞赞襄教授临证积累有效验案介绍如下。

例1:梁某，女，30岁，教师，于1988年4月26日初诊。主诉:双眼前发黑，视物不清，头后部痛，欲呕，短时发作1次。检查:右眼远视力1.2，左眼远视力1.2，裂隙灯检查:双眼前节正常。眼底检查:双眼底小瞳下未见明显异常。舌质淡苔薄白，脉沉细无力。诊断:双眼目黑侯 (双眼闪辉性暗点)。方药:舒络解痉汤(《中医眼科临床实践》)。处方:吴茱萸、党参各12 g，干姜、半夏、橘红各10 g，甘草3 g，大枣4枚。水煎服，每日1剂。服药6剂，眼前黑影消失，头痛好转，前方继服，1988年5月12日复查:双眼远视力1.2，眼前黑影完全消失，头痛欲呕未再发作，嘱其服药3剂善后，观察4年未再反复。

例2:赵某，女，32岁，于1992年1月6日初诊。主诉:时有阵发性眼黑或眼前发花，眼胀，上述症状消失后，即发现头痛，恶心，手足发凉，不思饮食，便润。检查:右眼远视力1.0，左眼远视力1.2，裂隙灯检查:双眼前节正常。眼底检查:双眼底小瞳下未见明显异常。舌苔薄白，脉沉细。诊断:双眼目黑侯 (双眼闪辉性暗点)。方药:舒络解痉汤(《中医眼科临床实践》)。处方:吴茱萸、党参各12 g，大枣2枚，干姜、半夏、橘红各10 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂。服3剂后，症状减轻，但仍有轻度头痛，恶心，胃纳仍少，口干欲饮，脉沉细。继以前方加麦冬、焦神曲各10 g，连服3剂后复诊，诸症皆消，未再发作，胃纳增，脉象较前和缓。又按前方加防风10 g再服，以善其后。1月25日复诊，未再发作。至此，嘱其按前方再服3剂，方可停药。

例3:鲁某，女，25岁，于1993年3月6日初诊。主诉:两眼患闪光性暗点2个多月，经用中西药物治疗病情仍是不断发作。检查:右眼远视力0.4，左眼远视力0.3，戴镜右眼远视力0.7，左眼远视力0.7，裂隙灯检查:双眼前节正常。眼底检查:右眼颞上枝视网膜动脉明显痉挛，黄斑区小动脉弯曲度增加。现在发作时头痛，恶心，舌质淡苔薄，脉沉细。诊断:双眼目黑侯 (双眼闪辉性暗点)。方药:舒络解痉汤加味(《中医眼科临床实践》)。处方:吴茱萸、党参各12 g，大枣2枚，干姜、半夏、橘红、五味子各10 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂。服上方3剂，未再发作，脉象较前和缓。继以前方加焦神曲10 g服至3月28日，仍时有头痛、恶心感。眼底检查:左眼颞上枝视网膜动脉仍有痉挛现象。又按前方服至4月18日，自诉:1个月来未再发作，但久视眼痛发胀，稍感头痛。至此，改以滋阴养血和解汤加吴茱萸10 g再服，以善其后。

例4:张某，女，31岁，石家庄市果树研究所工作，于1980年2月8日就诊。主诉:双眼发胀，眼前黑影飞舞，头痛6年余，间断发作，每次持续半天，痛时则恶心呕吐。检查:双眼远视力1.2，近视力1.0，裂隙灯检查:双眼前节正常。眼底检查:双眼底小瞳下未见明显异常。舌润无苔，脉沉弦细。诊断:双眼目黑侯 (双眼闪辉性暗点)。方药:舒络解痉汤加味(《中医眼科临床实践》)。处方:吴茱萸、党参各12 g，大枣2枚，干姜、半夏、橘红、五味子各10 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂。3剂后自觉症状好转，全身较前轻松。继服上药9剂后，春节期间又发作1次，但时间较以往为短，头痛减轻，胃纳尚可，便润，舌润无苔，脉沉弦细，再用上方服至4月22日未再发作而停药。

按语:以上病案所用的舒络解痉汤是以吴茱萸汤和二陈汤加减化裁而成。由于本病发作时眼前出现闪辉性暗点与视物模糊，伴有剧烈的头痛、四肢发凉、恶心、呕吐等证，为虚寒所致，足厥阴肝经上达头顶，由于寒邪上注，收引经脉，以致眼前闪光，视物模糊，头痛等证。清阳不升，浊阴不降，浊阴冲逆，故见恶心呕吐等症。根据《伤寒论》 “少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”与“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。方中吴茱萸味辛而苦其性燥热，既有温胃散开郁化滞之功，又具下气降浊之用为君;党参补元气，用为臣药，补胃之虚;干姜温胃散寒，大枣益气滋脾，以助君臣温胃补虚;半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且可降逆和胃而止呕;橘红理气燥湿，使气顺而痰消。

庞赞襄教授治疗本病以温中补虚，降逆散寒，燥湿化痰，理气和中为主，佐以益气通络，使寒邪外出，气血流畅，目得所养。且注意女性患者多郁的特点，酌情选加疏肝解郁，发散郁结之品。另外，有些女性患者月经不调或失血较为严重，或人工流产后发病，故在方中加入补气养血之品方可收效。