小儿外伤性脾破裂非手术治疗分析

吴涛 宮颖新

小儿外伤中，脾脏损伤较常见，因为脾脏虽然血供丰富，但组织脆弱，而小儿腹部脂肪含量较少，轻度外伤就可能引起脾脏破裂。但是，小儿的脾包膜包含有丰富的平滑肌、弹力纤维及血管内皮细胞，在血管损伤后易收缩且容易再生，有压迫止血作用［1，2］。近年来，随着医疗技术的不断进步，有关非手术治疗脾破裂的报道越来越多，并取得满意的疗效。我科从2003至2010年，对35例脾破裂患儿采取非手术治疗，其中34例获得成功，仅1例行脾破裂修补手术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共收治创伤性脾破裂患儿35例，男22例，女13例;年龄2～12岁，平均年龄5岁;高处坠落伤4例，交通伤22例，挤压伤9例。就诊距受伤时间1～41 h。全组血液动力学稳定(收缩压＞12 kPa)或经输血量40 ml/kg以下者生命体征稳定，均经B超或CT检查确诊，对脾损伤进行分级并准确的估算出血量。本组病例均为脾损伤Ⅰ～Ⅲ级，体检及腹穿等排除无需手术的腹内合并伤。

1.2 临床表现与诊断 本组病例均有左上腹部疼痛，伴有压痛与反跳痛。入院时血压基本稳定，血常规检查:血红蛋白(Hb)均＞10 g/dl。35例均行B超或CT检查，结果提示脾破裂、内出血及腹腔内积液。按美国创伤外科学会(AAST)分级标准判断脾脏损伤程度，其中Ⅰ级8例，Ⅱ级26例Ⅲ级1例1.3 方法 35例脾破裂患儿入院后，检查提示为Ⅰ级、Ⅱ级或Ⅲ级脾破裂，血压平稳无休克，均无合并腹内其他脏器严重损伤，首先采用非手术治疗:尽量保持患儿绝对卧床，严密监测血压、脉搏、尿量，血红蛋白、红细胞压积，随时或定期观察腹部体征变化，床边B超观察腹腔积血及脾脏血肿的变化。卧床避免便秘、剧烈哭闹、咳嗽等增加腹压的因素。如考虑有内出血或空腔脏器损伤，失血导致的血压进行性下降、红细胞压积持续降低、腹膜炎等，应及时手术治疗。35例脾破裂患儿复查B超或CT显示，2～3周血肿吸收完全，监护应延长至少1周，以避免延迟性出血的发生，一般出院后3个月可恢复正常活动。

2 结果

本组5例脾破裂患儿血压出线进行性下降，在输血40 ml/kg及补液治疗后，血压回升至正常并趋于稳定。本组35例脾破裂患儿除1例行脾破裂修补术治疗外，其余34例非手术治疗均成功，出院时生命体征平稳，超声或CT复查腹腔内均无积液，脾破裂基本愈合。住院时间平均14 d，无并发症发生。

3 讨论

现代研究表明，脾脏在体液免疫和细胞免疫中发挥重要作用。如增加免疫细胞的吞噬能力。但脾切除后，相应功能会发生一系列变化，如凝血因子抗体合成减少，易发生严重感染，造血、储血、滤血功能减低。近年来随着对脾脏机能的认识不断深入，外伤性脾破裂的保脾治疗已成为外科医生的重要课题。关于外伤所致脾破裂非手术治疗成功的报道不断增加［3－6］。但关于脾破裂患儿是否必须绝对卧床尚存在争议［7－9］。本组有1例患儿因其他原因哭闹无法做到完全卧床，亦取得良好疗效。脾破裂患儿行非手术治疗，不仅减少经济负担，而且还能够保留脾脏机能，但应坚持救命第一、保脾第二的原则，根据外伤程度及患儿实际状况，灵活选择治疗方式。

非手术治疗患儿脾破裂，只要严格选择患儿适应证，严密观察生命体征，血流动力学变化等，其治疗疗效是有效的。但必须有一些条件的限制，如应有重症监护设备，更重要的有责任心极强、业务娴熟的医护人员，同时要及时与患者家属做好沟通，以免发生纠纷。总之，非手术治疗外伤性脾破裂只要方法得当，工作严谨，根据实际灵活选择合适方能，可以达到安全有效的目的。

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