彩色多普勒超声诊断急性附睾炎价值分析

燕小朋

急性附睾炎可见于任何年龄的男性患者，在青壮年中尤为常见。其多因大肠杆菌、葡萄球菌等沿生殖道逆行侵入引起附睾感染导致。发病时可有阴囊剧痛，重者可伴有全身感染症状。目前，高频超声已经广泛应用于阴囊疾病的诊断，彩色多普勒血流显像可以显示附睾的血流情况，有利于急性附睾炎的早期诊断和鉴别诊断。本文对我院2011 年3 月～2013 年2 月经临床诊断及病理证实的53 例附睾炎患者资料进行回顾性分析，分析其临床资料及彩色多普勒声图像特征，探讨高频彩色多普勒超声对急性附睾炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料 本组53 例病例均为我院泌尿外科门诊和住院的急性附睾炎患者，年龄16～72 岁，平均年龄34.7 岁。6 例经手术病理证实，47 例经临床抗炎治疗后证实。一般在发病1～7d 就诊。患者具有下列症状和体征:患侧阴囊红肿、胀痛、沉坠感、腹股沟牵涉痛、放射痛，站立或行走时加剧。53 例患者体格检查时可见患侧阴囊不同程度肿大或无明显增大，触诊时附睾肿大，有轻到中等程度的硬结，触痛明显。有39 例患者出现不同程度的白细胞升高，其中9 例患者临床表现以发热症状为主。

1.2 方法 仪器采用Aloka ɑ5 和Aloka SSD-3500，5～13 MHz 高频探头。患者采取仰卧位，两腿分开，充分暴露阴囊，将阴茎向腹壁方向牵拉，探头套一次性薄膜套，直接将探头置于阴囊上进行多切面、多角度扫查。对比观察双侧阴囊皮肤厚度、睾丸及附睾形态、大小、内部回声，观察鞘膜腔内有无积液;然后用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察患侧附睾血流情况。频谱多普勒测量血流速度及阻力指数。

2 结果

2.1 病变部位 本组53 例患者中，病变位于左侧36 例，位于右侧9 例，双侧均可见者8 例。合并睾丸鞘膜积液者5 例。病变局限在附睾尾部31 例，局限在附睾头12 例，局限在附睾体尾部5 例，累及整个附睾5 例。

2.2 二维声像图特征 (1)正常附睾较小，位于睾丸的背侧和上方。附睾头部纵断时呈新月形，与睾丸回声相同或略强，在二维超声声像图上仅能显示附睾头及体部，尾部多不能清晰显示。(2)急性附睾炎时，二维超声显示附睾多数呈结节状肿大，境界清晰或欠清晰，以尾部多见，严重者整个附睾肿大，内部回声减低或不均匀增强。(3)常合并阴囊皮肤增厚和少量睾丸鞘膜积液，也可同时合并睾丸炎。

2.3 彩色多普勒表现 正常附睾可以无血流信号或血流信号表现为较少点状、短条状血流信号。急性附睾炎时彩色多普勒血流显像(CDFI)显示患侧附睾内血流信号明显增多，以肿大的尾部更为明显呈较密集的斑片状、条状、点状的血流信号。频谱显示为高速低阻血流，动脉收缩期血流速度PSV ＞15cm/s，阻力指数＜0.5。

3 讨论

3.1 急性附睾炎与附睾解剖结构的关系 附睾分为头、体、尾三部分，主要由附睾管组成，为不规则迂曲小管，由结缔组织与鞘膜相连。附睾管由尾部转向后上方，移行于输精管。附睾炎是阴囊最常见的炎性反应［1］，主要继发于尿路感染、前列腺炎、精囊炎等，细菌可以从后尿道沿输精管逆行至附睾，因此附睾尾部常现受累，此后尾部的炎症可经附睾间质向附睾头体部蔓延，致使整个附睾肿大。本组病例中病变局限在附睾尾部的就有31 例，证明这与附睾的解剖结构有关。

3.2 急性附睾炎的临床表现［2］不少患者在睡眠时突然发生附睾炎，发病数小时后形成急性炎症，附睾有局部疼痛与压痛，腹股沟区可有牵涉痛和放射痛。附睾肿胀进展迅速，可在3～4 h 内使附睾体积成倍增大，可出现全身发热症状，亦可出现膀胱炎、前列腺炎症状。实验室检查可有白细胞增多。

3.3 急性附睾炎声像图表现 急性附睾炎的超声表现是以病理学改变为基础。发病早期以炎性渗出为主，附睾充血肿胀，边界不规则，内部可出现无回声区;随着病程发展，附睾以纤维增生、疤痕形成为主，声像图上表现为附睾肿大，形态不规则，内部回声不均匀增强。因此急性附睾炎具有共同的超声表现［3］:(1)病灶多位于附睾尾部，而头部和体部较少见。(2)虽然是炎症，却表现为结节状，类似占位性病变。(3)病灶多为偏低回声，边界清晰或欠清析，当纤维增生和疤痕形成时，回声可不均匀增强。(4)合并同侧精索炎症时，精索增粗。(5)由于精索静脉曲张80%～90%发生在左侧，附睾血液回流受阻，因此急性附睾炎发病率左侧高于右侧。(6)彩色多普勒血流显像(CDFI)显示附睾结节内血流信号丰富。

3.4 急性附睾炎的鉴别诊断 急性附睾炎应与附睾结核、附睾血肿、睾丸扭转、附睾占位等相鉴别。睾丸扭转时彩色多普勒检查睾丸内无血流信号或较检查前明显减少，这是睾丸扭转的重要特征。CDFI 鉴别睾丸炎和睾丸扭转两者敏感性80%～100%，特异性为100%［4］。附睾结核多有泌尿生殖系统其它部位结核。附睾占位与急性睾丸炎在声像图上不易区分，但根据临床病史及抗炎治疗效果应不难鉴别。

综上所述，彩色多普勒超声作为一种无创伤、无痛苦且简便快捷的检查方法，对急性附睾炎的诊断具有重要的临床价值，可作为急性附睾炎诊断的首选检查方法。

［1］ 周永昌，郭万学.超声医学(下册)［M］. 北京:科学技术文献出版社，2012:1249.

［2］ 岳林先.实用浅表器官和软组织超声诊断学［M］. 北京:人民卫生出版社，2011:348.

［3］ 董建刚.彩色多普勒超声诊断急性附睾炎96 例［J］. 陕西医学杂志，2012，41(7):909.

［4］ 罗福成，施 红.彩色多普勒超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社，2002:302.